急性肠梗阻78例治疗体会_肠梗阻手术是大手术吗

　　[摘要]目的 分析急性肠梗阻的病因，探讨最佳手术时机的选择。方法 回顾性分析我院2003年1月至2010年4月收治的急性肠梗阻病人78例的临床资料，对其病因及手术时机的选择进行分析。结果 主要病因为肠粘连37例(48.7％)、恶性肿瘤14例(17.3％)、嵌顿疝性肠梗阻10例(12.8％)、肠扭转5例(6％)、肠套叠4例(5.2％)、其它8例(10％)。非手术治疗19例；人院后48小时内行手术治疗33例，48小时后行手术治疗26例；术后2例多功能衰竭死亡，出现并发症16例，17例好转出院，24例治愈出院。结论急性肠梗阻的治疗根据病因及体征采取适当的方法治疗，确定手术最佳时机。
　　[关键词]急性肠梗阻病因手术治疗
　　[中国分类号]R574.2 [文献标识码]A [文章编号]1009―6019―[2010]06―17―03
　　
　　急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门排便、排气停止、休克等。引起急性肠梗阻的病因种类繁多，不同原因引起的肠梗阻的临床表现也各具特点，笔者根据我院2003年1月至2010年3月入院诊断为急性肠梗阻的患者的病因及手术时机的选择进行分析，临床资料分析报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1　一般资料
　　收集我院2003年1月至2010年3月患者78例，男51例，女27例；年龄8～85岁，平均年龄43.6岁，40岁以上占73％。根据年龄、病史、症状、体征、x线检查等手段进行诊断，已手术肿瘤患者结合肛门指检、病理学检查等方法诊断。粘连性肠梗阻38例，恶性肿瘤引起的肠梗阻13例，嵌顿疝性肠梗阻10例，扭转性肠梗阻5例，肠套叠肠梗阻4例，其它8例。
　　
　　1.2　临床表现及诊断
　　78例患者均有不同程度的腹痛、腹胀，呕吐57例，排气排便停止33例。腹部视诊可见腹部不对称5例，可见肠形、蠕动波21例；触诊有压痛50例，反跳痛和肌紧张28例；听诊闻及肠鸣音亢进57例、气过水声8例；78例患者均行腹部CT扫描，69例有阳性发现，阳性反应率为87.2％，其中肠粘连22例，恶性肿瘤9例，肠扭转2例，肠套叠3例。其中8例行钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。诊断为肠梗阻71例，余与其它急腹症鉴别确诊为肠梗阻。
　　
　　1.3　治疗方法
　　78例患者首先均采取基础治疗，2例特殊重病除外。根据实际情况纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调，做胃肠减压以改善血液循环并且控制感染。补液、补水维持水电解质平衡、营养支持、应用抗生素。非手术治疗19例，手术治疗59例，粘连性肠梗阻患者中18例行松解术，13例行肠切除、肠吻合、肠排列；嵌顿疝性肠梗阻行疝修补5例，肠切除、肠吻合1例；肿瘤性肠梗阻行一期切除吻合3例，一期肠造口等待二期手术10例；肠扭转5例均实行肠切除肠吻合；肠套叠3例和其它类型1例行肠段切除吻合。
　　
　　2　结果
　　
　　本组病例中19例采用非手术治疗，病情好转或治愈；59例行手术治疗，术后2例多功能衰竭死亡，出现并发症16例，均采用保守治疗而治愈，17例好转出院，24例治愈出院。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1　急性肠梗阻病因分析
　　肠梗阻是急腹症之一，按基本病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；按肠壁有无血运障碍分：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻；按起病过程分急性肠梗阻和慢性肠梗阻。急性肠梗阻是肠管急性梗阻的病证。肠梗阻的病因在不同时期、不同年龄患者中有所不同。Zadech等统计，老年人的肠梗阻一半以上为肠粘连，MeEntee报道，绞窄性疝占25％，腹内恶性肿瘤占26％，肠粘连占32％。临床研究发现，50～60年代，嵌顿性善腹外疝是其主要病因，肠粘连和肿瘤较少，70年代以后，肠粘连成为首要病因，肿瘤也日渐增多，嵌顿性腹外疝减少。对我院78例急性肠梗阻病因分析发现，肠粘连(48.7％)、恶性肿瘤(17.3％)、嵌顿疝性肠梗阻(12.8％)、肠扭转(6.1％)、肠套叠(5.2％)、其它10％。肠粘连多为老年患者，肠扭转主要是因为过重的体力劳动和饮食不规律有关，嵌顿性疝以45岁以上患者多见。
　　
　　3.2　急性肠梗阻手术时机的选择
　　急性肠梗阻的治疗根据患者的具体情况而采用治疗手段。肠梗阻的病因肠粘连者居多，主要原因是术后粘连，占80％以上。如何降低术后急性肠梗阻的发生率是亟待解决的问题。粘连性肠梗阻多因粘连束带压迫肠管，或黏着的襻发生扭转以及部分肠管紧密粘连成团使肠管折叠、变窄等所致粘连性手术指征为已发生绞窄、有绞窄趋势和以非手术治疗无效三种，手术指征明确应尽早手术。粘连性肠梗阻依病变性质及粘连的程度不同而采取不同的手术方法。粘连性肠梗阻患者中18例行松解术，13例行肠切除、肠吻合、长排列。单纯性肠梗阻如在24小时内手术，死亡率在1％左右；如发展为绞窄性肠梗阻，死亡率增高至30％左右。绞窄性肠梗阻应早期诊断、必须急诊手术。因小肠扭转往往发病急剧，病情发展快，可引起部分或全部系膜血管阻塞，导致小肠部分或全部坏死，因此应尽早手术，迅速解除扭转，恢复肠系膜血管的循环。肠扭转患者5例均实行肠切除肠吻合。由肿瘤引起的肠梗阻应对肿瘤根治性切除，并且对肠道重建。肿瘤引起的肠梗阻的手术可以采取一期切除吻合或者是分期手术，吻合需要满足：无张力，血运良好，遵循“上要空、下要通、口要iE"’原则，引流必须放过危险时期。