[合理使用抗菌药,人人有责]抗菌药的合理使用

　　目前，随着抗菌药的广泛应用及滥用，细菌对抗菌药耐药的发生率及严重程度迅速上升。“超级细菌”的出现，一度引起了世界的恐慌。目前的情况到底有多严重？带着诸多疑问，记者采访了著名感染病学专家、复旦大学抗生素研究所副所长王明贵教授。
　　
　　现状：医生头痛，民众恐慌
　　
　　我国是细菌耐药最严重的国家之一。以喹诺酮类抗菌药为例，在我国，大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率达60%，这使得喹诺酮类抗菌药的应用价值很低。而美国这一耐药率仅为10%左右，欧洲20%~30%。
　　就全球范围而言，印度的细菌耐药情况更严重。由于药物仿制现象在印度很普遍，抗菌药很便宜，被滥用得更多。去年年末，英国的“超级细菌”NDM-1引起恐慌，主要是由于在英国做心脏搭桥手术、美容术等价格昂贵，于是英国人就去费用较低的印度做手术，做完之后把耐药菌也带回去了。
　　细菌耐药给人类带来的威胁是硬生生的事实，已经到了不容忽视的地步。王教授语气颇为沉重，他介绍说，以前住院患者才会感染的细菌现在在门诊患者身上发现并不少见。即使是肺炎，治疗也变得越来越棘手，有些患者在门诊看了一个月也不见好，住院后，考虑了所有的感染因素，也还是需要治疗很久才能控制病情。
　　
　　耐药：与每个人息息相关
　　
　　抗菌药的使用过程中，耐药也在不断地产生。但是，很多人对此不以为然，认为这是社会问题，跟自己关系不大。其实不然。
　　首先，耐药一定会发生。细菌繁殖得很快，把一个细菌放在1毫升的培养液中，8个小时后就可以增加到109个。细菌一般在106~108个菌中会有一个突变，如果这个突变的细菌恰好对所用的抗菌药物耐药，它就会躲过杀灭而活下来并迅速繁殖，就会呈现细菌耐药。
　　第二，不合理用药会筛选出体内的耐药菌。曾有这样一个报道，一个年轻人每天中午在食堂吃饭，但他总觉得食堂的饭不干净，于是每次饭后吃2粒抗菌药，后来因为感染需要治疗时，发现他体内的细菌已对所有的抗菌药耐药，他因无药可治死去。这就是长期筛选的结果：他体内的敏感菌都被平时服用的抗菌药杀死了，剩下的是可以逃过各种抗菌药杀伤的耐药菌，这些细菌当然就可以“无法无天”地繁殖、侵害他的机体了。
　　第三，耐药菌会通过环境播散。有些女性在治疗尿路感染时，发现尿中的细菌已经耐药了，用了2种药，治了2周也不见好，于是很不理解：自己是第一次感染啊，怎么会耐药？原因很简单，尿路感染一般是上行感染，这些女性的尿路感染就是由于环境中的耐药大肠埃希菌导致的，这种细菌在她们感染时就已经是耐药菌了。这也说明整个自然环境中细菌耐药性的上升对人类健康的危害很大。
　　所以，耐药不仅仅是社会问题，每个人的行为都会与耐药的产生息息相关，也都得承受耐药所导致的后果。
　　
　　新药研发：路漫漫其修远兮
　　
　　人类不断研发新的抗菌药杀灭细菌，而细菌持续产生新的耐药机制使抗菌药失效，人们一直把“人类研发新抗菌药的速度”与“细菌产生耐药性的速度”比作一个赛跑。自上世纪九十年代以来，人类明显落后了，上市的新抗菌药越来越少。按5年一个周期来计算，1983-1987年美国食品及药物管理局批准上市新抗菌药16个，而后逐渐减少，2003-2007年仅6个（除去一个为很少应用的外用药，仅5个），2008年以来仅上市1个。
　　尽管目前全球医学界及制药界从多种途径重新寻找对高度耐药菌具抗菌活性的化合物，并已取得一些成果，但是新抗菌药的研发是一个艰难而漫长的过程，等到最后有一两个成为能用于临床的新药还需要很长时间。
　　目前抗菌药物有200多种，但是由于细菌耐药性增高，或者有些抗菌药的毒副作用过大，目前临床上实际采用的抗菌药仅有几十种，资源总量并不多。在新药研发遇到瓶颈的当下，我们能做的只有合理、规范地应用抗菌药，保护有限的资源。
　　
　　经验：值得借鉴
　　
　　王教授在哈佛大学做研究时，对美国抗菌药的使用颇有感触。他提到，在美国，公众自己买抗菌药很难。感染科医生口袋里都会放一本抗感染手册，以备随时查阅，用药指征和疗程都控制得比较严格。医院内由感染科医生、微生物学专家、药学专业人员组成的抗菌药合理应用委员会也能起到真正的作用。这些都促进了抗菌药物的规范使用。
　　美国的《肺炎治疗指南》明确指出，如果3个月内用过某种抗菌药，再次抗感染应换其他类的抗菌药。比如3个月内用了头孢类抗菌药，下次可以换用喹诺酮类抗菌药。这也是保护抗菌药的一项好措施。这种做法的效果可以用四环素为例来验证。四环素由于对牙齿有影响、对肝脏的毒副作用大而被放弃，现在却发现细菌对它很敏感。耐药鲍曼不动杆菌对几乎所有的抗菌药都耐药了，即使对碳青霉烯类药物泰能这种抗革兰阴性菌的王牌药还要耐药50%，但它对四环素类药物米诺环素耐药率却只有百分之二十几。
　　
　　要做到合理使用抗菌药，对症和规范是关键，这里的“对症”是指针对病原菌，而不必介意这个药是否进口，是否通过静脉滴注，价格高还是低，尤其应提倡根据药敏试验的结果选用抗菌药物。
　　王教授百忙之余做了很多科学普及工作，他急切地希望人们能够重视一个理念：减少耐药，关键要做到“不该用的时候不用，该用的时候要用好”。这不仅是为了自已，也是为了给我们的后代“留条生路”。