[自体耳廓软骨盾牌形移植在固体硅胶假体隆鼻术中的应用] 外耳廓软骨疼怎么回事

　　[摘要]目的：介绍自体耳廓软骨盾牌形移植在固体硅胶假体隆鼻术中应用的方法。方法：在固体硅胶假体隆鼻术中，将盾牌状的自体耳廓软骨通过右鼻翼软骨缘切口移植于鼻翼软骨穹隆前下方，增强美学效果。结果：23例患者进行了3个月至15个月的随访，术后鼻部外形美观，鼻尖无畸形，无并发症发生，效果良好。结论：自体耳廓软骨盾牌形移植对于预防或减轻隆鼻术后鼻尖上旋、增加鼻尖表现点、保护鼻尖皮肤方面具有不可替代的作用。
　　[关键词]自体耳廓软骨；移植；隆鼻术
　　[中图分类号]R687．3+4　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2006)12-1376-01
　　
　　按美学观点，鼻尖高度应为鼻长度的1／2。正面观，鼻尖有两个轮廓点，是覆盖在鼻翼软骨穹隆上皮肤的光折射点，即鼻尖正面表现点，它使鼻尖呈现生动自然的效果。黄色人种及黑色人种的鼻尖高度往往达不到鼻长度的1／2，表现为鼻尖圆钝低平，鼻尖表现点不明，为种族特征之一。临床针对鞍鼻合并轻度鼻尖圆钝低平患者，常单独使用“L”形固体硅胶假体行隆鼻术，术后常出现鼻尖过度上旋、鼻尖表现点不明显等不良外观，甚至出现因鼻尖部皮肤因张力过大致假体外露的严重并发症。我们自2004年5月至2006年1月选择性的针对部分受术者采取自体耳廓软骨盾牌形移植联合固体硅胶假体隆鼻23例，取得了良好的远期临床效果，现报道如下。
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1．1　临床资料：本组共23例，男2例，女21例。其中2例女性为鼻尖皮肤红肿、疼痛、变薄，表现出假体外露征兆，进行第二次隆鼻术，余为首次接受隆鼻术。本组受术者为鞍鼻合并轻度鼻尖低平且鼻下部软骨支撑有力者。
　　1．2　手术方法
　　1．2．1　麻醉：全部采用含1：200 000。肾上腺素的1％利多卡因液行耳甲腔、右鼻翼软骨缘切口、假体置放区域的浸润麻醉。
　　1．2．2　操作步骤：①耳廓软骨制备：在耳廓前侧取耳甲腔带软骨膜的软骨一块，修剪成上宽下窄的盾牌形，各边缘部光滑略向内倾斜，上部最宽处为6～8mm，下部最窄处约与鼻小柱等宽，长约8～10mm；②常规行固体硅胶鼻假体修雕及假体腔隙分离：行鼻翼软骨缘切口分离腔隙时应注意避免损伤鼻翼软骨，注意两侧对称及正确的层次，尤其是鼻尖下叶的分离范围与盾牌状软骨应大小相适应；③硅胶鼻假体及盾牌移植物的植入：用鼻模导入器将假体置入分离好的腔隙中，若为“L”形假体，则短臂不宜过长以免扭曲；必要时可行穹隆间缝合以增加鼻尖高度。盾牌形耳廓软骨直接移植于鼻翼软骨穹隆前下方，放置时凸面朝下，凹面朝上。前端位于鼻尖表现点，后端位于鼻翼软骨内侧脚前部的下方，植入部位对应于鼻尖下叶，观察形态满意后缝合鼻翼软骨缘切口。术后鼻部胶带固定3～4天，耳廓供区缝线打包，全身使用抗生素3天，6天拆线。
　　1．3　结果：23例患者，全部获得随访，时间3-15个月，近、远期效果均满意，鼻部外形美观自然，未出现鼻尖形态异常，无术后并发症发生，典型病例如图1、2(见中插6)。
　　
　　2　讨论
　　
　　2．1单独使用固体硅胶假体的局限：固体硅胶因生物相容性好、塑形简便、价格低廉是目前临床应用最广泛的隆鼻材料。过去对伴鼻尖圆钝低平、上旋、小柱偏短、鼻孔外露、鼻尖表现点不明但拒绝有暴露切口的鞍鼻患者，为了延长鼻长度，塑造鼻尖外形，采用“L”形假体，将短臂置于鼻尖部，术后鼻尖表现点无明显显露，易发生鼻尖过度上旋、鼻头变尖甚至帐篷样畸形、假体撑薄甚至撑破皮肤而外露，在鼻部皮肤皮下组织较为薄弱、假体置入后软组织张力较大的患者中表现尤为明显。此外，黄色人种鼻翼软骨薄弱，将硅胶假体使用在鼻尖会因鼻翼软骨支撑力薄弱而发生鼻尖下垂、移位等继发病变。对于鼻下部软骨支撑力薄弱者不宜使用“L”形假体，必要时需另外使用支撑移植物来加强鼻下部的软骨支撑力量，本组选择性地使用“L”形假体就是基于此点。
　　2．2　自体耳廓软骨盾牌形移植的优点：鼻尖正面表现点约6～8mm宽，为鼻翼软骨的穹隆顶部在皮肤的投影点，鼻尖表现点的体现使鼻尖的外形更加立体自然和生动，这已受到术者和患者的日益重视。本组中修雕耳的廓软骨为略向外凸的弧形盾牌状，其前部为了显现鼻尖表现点制备宽度为6～8mm，下端尽取其长，窄部与鼻小柱等宽，插入鼻翼软骨内侧脚前部下方与皮下组织之间，无需特殊固定，无须暴露切口；盾牌状的支撑能使鼻尖抬高并且向前下方延长约1～3mm，并能有效预防鼻尖增高后的鼻尖过度上旋；耳廓软骨取材简便、隐蔽，形态接近鼻尖部生理曲度，带骨膜的软骨易存活，无免疫排斥风险；置于假体和皮下组织间能形成软骨屏障，降低软组织张力，有效保护鼻尖部皮肤。各种文献中介绍过很多隆鼻术时矫正鼻尖圆钝低平、上旋、鼻孔外露等的手术方法，多需外鼻切口、鼻部或多处取材，容易导致继发鼻畸形，联合使用耳廓软骨盾牌移植和硅胶假体隆鼻，无外露切口，不破坏鼻软骨的连续性，无继发鼻畸形之虞。
　　2．3　适应证：本术式适用于鞍鼻合并轻度鼻尖圆钝低平、鼻尖表现点不明，轻度短鼻鼻尖上旋且鼻下部有足够支撑力者，以及隆鼻术后出现鼻尖皮肤受压有假体外露征兆的患者。但是鼻下部无明显支撑力、较重的短鼻鼻尖上旋、鼻孔外露以及对鼻尖延长要求超过3mm的患者不适于应用。
　　
　　[收稿日期]2006-09-21　[修回日期]2006-11-23
　　编辑／张惠娟
　　
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