裂隙 [裂隙劈开错位缝合法处女膜修补术]

　　[摘要]目的:介绍一种新的处女膜修补术的手术方法。方法:回顾性分析59例患者121个裂口,应用裂隙劈开错位缝合法行处女膜修补术,术毕处女膜孔径恢复至仅容一小指尖,约8mm,术后1月随访。结果:121个裂口中有5个游离缘有少许裂开,其余均完全愈合。结论:裂隙劈开错位缝合法处女膜修补术,增加了组织接触面积,并使内外两层切口自然错开,避免了内外两层的缝合切口位于一条直线上,提高了愈合率,为处女膜修补提供了一种新方法。
　　[关键词]处女膜修补术;缝合
　　[中图分类号]R713.2+1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)08-1122-02
　　
　　To repair the maidenhead by splitting the cleft dissymmetrically and suturing the cut respectively
　　LI Feng-yong,LI Qiang,ZHOU Chuan-de,ZHOU Yu,DING Jian,HU Jin-tian,WANG Yan
　　 (The Tenth Department,Plastic Surgery Hospital Chinese Academy of Medical Sciences Chinese Peking Union Medical College,Beijing 100144,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo introduce a method of maidenhead repair.MethodsTo repair the maidenhead by splitting the cleft dissymmetrically and suturing the cut respectively. There were 59 persons and 121 clefts were received the surgery, and the diameter was reduced to 8mm. One-month follow-up was received.ResultsThere were 5 dehiscence in the edge, but no influence to the consequence. The rest of the clefts were healed very well.ConclusionThis new method of maidenhead repair was simple and applicable. It enhanced the cure rate by separating the inside and outside cut from one straight line.
　　Key words:maidenhead repair;suture
　　
　　近几年,要求行处女膜修补手术的患者逐渐增多,而修补手术的方法也相应增多,我科室从2008年初开始尝试行裂隙劈开错位缝合法行处女膜修补术,取得了满意的效果,现报导如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1患者共59例,年龄19～33岁,均为性交后破裂。破裂时间为半年至5年,总共121个裂口,其中位于4点共46个,7点共31个,6点处20个,9点处10个,余各点总共14个。均为第一次行修补术。应用裂隙劈开错位缝合法进行修补,术毕处女膜孔径恢复至仅容一小指尖,约8mm,术后1个月随访。
　　1.2 手术方法:手术时间选择在月经干净后3～7天内,术前测白带清洁度,术中取妇科截石位,0.5%碘伏溶液常规消毒外阴及阴道内。0.5%利多卡因溶液+1/20万肾上腺素局部浸润麻醉生效后,设计切口如图1,沿切口剪开处女膜缘形成内外两层,于两层间略加分离,形成内外层的粘膜瓣。用6-0可吸收线先由O点缝合内侧创缘至BD点,CD段内缘向外翻折后与AB段外缘缝合形成新的处女膜缘。余切口顺延缝合封闭切口。对6点处裂口,因此处张力较大,可先行黏膜下缝合固定减张。其他裂隙可同法修补,直至处女膜孔径仅容一小指尖、约8mm后,行荷包缝合减张。创面涂红霉素药膏,术毕。术后注意避免剧烈运动、骑跨动作、增加腹压及会阴部压力的活动,防止大便干燥,每日高锰酸钾溶液冲洗(注意不要行坐浴),术后1个月复查。见图1、2。
　　1.3 疗效判断:①有效:处女膜完全愈合或处女膜缘有少许裂开但未达基底部,处女膜孔径不超过1cm;②无效:复查时见切口复裂,裂口超过处女膜基底部。
　　
　　2结果
　　121个裂口中有5个游离缘有少许裂开,未影响疗效。其余均完全愈合。
　　
　　3讨论
　　处女膜是阴道外口的膜性结构,大部分由弹性及胶原性结缔组织组成,有少量神经纤维和血管,没有性腺及肌性成分,表面有未角化的复层鳞状上皮。处女膜多在第一次性交时破裂,裂口多位于3～9点,裂口边缘很快形成瘢痕。根据处女膜损伤的形态,将破裂的处女膜分为三种临床类型[1]:①裂隙型,裂口数少于3个,膜的厚度均一,大于1.5mm;②分块型,裂口数3～5个,可见大块的残迹,膜的厚度比较均匀,厚度与裂隙型相似;③菊花瓣型,裂口数大于5个,膜的厚度小于1.5mm。
　　处女膜修补手术的本质就在于缩小处女膜外口的口径。对目前各种术式的应用及总结,最常应用的术式是瓦合法与裂口边缘清创对合法[2]。这些方法基本都认同的是将处女膜内外两层分别缝合,以提高手术的成功率。经临床实际应用,常有患者因术后伤口复裂而再次就诊。考虑其原因可能是因为切口张力及切口位于一条直线妨碍伤口愈合导致。裂隙劈开错位缝合法处女膜修补术,并未去除任何组织,而是将处女膜裂缘分层间断联合褥式缝合,保证组织外翻并增加了组织接触面积;切缘两侧不等长的延长线,可随意设计,同时切缘的错位缝合,将内外两层切口自然错开,且错位的角度与两侧延长段的长度差呈正相关,避免了内外两层的缝合切口位于一条直线上,从而提高了愈合率。对于仅有一条裂口的患者,不拘泥于裂隙端的缝合,可适当将切口向处女膜缘延伸,将再造的处女膜孔收紧至仅容一小指尖。同时联合荷包缝合[3],减低张力,大大提高了愈合率。本术式最适合于裂隙形的患者,分块形患者可以选择性使用,对于菊花形患者效果较差,建议不选用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]雷华,李青峰.处女膜破裂的临床分型及其修复效果探讨[J].中国美容医学,2004,13(3):325-326.
　　[2]侯慧先. 处女膜修补的临床体会[J].中国美容医学,2003,12(3):295.
　　[3]张华.荷包减张缝合在处女膜修补术中的应用[J].中国美容医学,2007,16(15):633.
　　
　　[收稿日期]2010-05-16[修回日期]2010-07-12
　　编辑/张惠娟