战地紧急救护技术

　 一、战地救护六大技术（一）通气技术 呼吸道发生了阻塞，在数分钟内伤员即会因窒息、缺氧而死亡，抢救时需争分夺秒去除 各种阻塞原因，使气道通畅，称通气术。

　1.气道阻塞的原因 （1）直接原因 颌面伤、咽喉伤、颈部伤、气管支气管伤等。

　（2）间接原因 中枢性昏迷、吸入性损伤、冲击伤等。

　2.气道阻塞的判断 （1）有受伤史，并可见头面颈部某处有创伤等。

　（2）无呼吸式或有异常呼吸声。不同的异常呼吸声，提示不同的阻塞部位：①鼾声， 由舌后坠所致；②喘鸣声，由喉头、上呼吸道阻塞所致；③漱口声，由咽部分泌物、呕吐物 或血液存留所致；④喝哧喝哧声，由上呼吸道下部或支气管阻塞所致。

　（3）如自主呼吸仍存在，可见强烈的腹壁运动、肋间肌内陷、辅助呼吸肌的运用或气 管牵引动作。正换气时有明显的阻力。

　（4）伤员面色及口唇紫绀，呈痛苦貌、烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，吸气时出现三凹 征，脉搏细弱，不同程度的意识障碍。呼吸困难，有痰鸣或呼吸道阻塞呼吸急促声。

　（5）呼吸受阻时间较长、窒息者，若不及时救治，则先呼吸停止、后心跳停止搏动。

　3.气道阻塞的处理 （1）异物阻塞咽喉部： 对于发生咽喉部异物阻塞的伤员， 首先为清除阻塞的异物， 用手指掏出或者用合适的管 子迅速吸出堵塞物，清除伤员口鼻内积存的凝血块、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同 时，立即改变体位，采取侧卧位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通畅呼吸道， 解除通气障碍。对于有下颌骨骨折移位的必须将骨折复位固定，将舌向前拉，对昏迷的病人 应将舌外拉并固定，以防止舌后坠阻塞气道。

　（2）血肿、组织水肿压迫呼吸道： ① 鼻腔插入鼻咽通气导管通气。

　②环甲膜粗针头穿刺通气：病情紧急的可用 14～15 号粗针头由环甲膜穿刺插入气管 内， （环甲膜穿刺的部位通常宜选在甲状软骨下缘与环状软骨之间） ,仍觉通气不足时可同时 插入多个粗针头，随后应立即行气管切开术。

　③紧急环甲膜切开术：因通气障碍而濒死、深昏迷舌后坠的病人可行此术，即用尖刀迅 速切开皮肤和环甲膜(环甲膜切开术，正确的切口方向为横切)，达到通气目的。病情缓解后 再作常规气管切开。

　④紧急气管切开术： 仅在非常紧急的情况可以使用， 即使用当前可以使用的物品切开气 管，维持暂时的通气。具备条件时及时更换正规套管。

　⑤快速气管切开术：采用快速气管切开器完成手术。为了伤员的安全运送，防止途中发 生意外，也可选择性的做预防性气管切开术。

　（3） 呼吸道误吸 及时吸出误吸的血液、涎液及呕吐物，尤其对昏迷、休克之误吸者应迅速做气管切开。

　对于昏迷病人，有条件时应留置胃管，吸出胃内容物。

　（4） 呼吸道烧伤水肿 1 应迅速做气管切开，通过气管套管迅速吸出气管、支气管分泌物，保持呼吸道通畅。

　（二） 出血与止血 大量战伤出血，往往是导致伤员休克或死亡的主要原因。肢体大血管破裂或其他原因 的大出血，在短时间内将危及伤员生命，或者引发严重的并发症，因此及时、准确、有效的 止血将大大的减少火线伤亡。

　1.出血的判断 （1）出血的种类 ①动脉出血：血色鲜红，呈喷射状。

　②静脉出血：血色暗红，呈缓慢涌流状。

　③毛细血管出血：血色鲜红，呈片状渗出。

　（2）判断出血程度 注意伤员全身情况的变化，出血多者常有下列特征： ①皮肤和粘膜呈苍白色。

　②脉搏细速，四肢发凉。

　③皮肤潮湿，全身衰竭。

　④躁动不安，伴有烦渴。

　⑤严重者，有时出现昏迷等。

　上述变化，多半因有效循环血量和血液成分减少，而导致急性缺血和缺氧所致。

　2.止血方法 （1）指压止血法 主要是根据动脉的走行位置，在伤口的近心端，用手指将动脉压在深部的骨骼上，以 达到止血的目的，适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。

　现将几个不同部位出血的指压止血法介绍如下： ①头面部出血 一侧头面部大出血，可用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之 间，此处可摸到一个强烈的搏动（颈总动脉） ，将血管压向颈椎止血。但必须注意，一是要 避开气管；二是严禁同时压迫两侧颈总动脉，以防脑缺血；三是不可高于环状软骨，以免颈 动脉窦受压而引起血压突然下降。

　②颜面部出血 一侧颜面部出血，可用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘、下颌角前方约 2 厘米处的一 个凹陷，此处可摸到明显的搏动（面动脉） ，压迫此点可以止血，有时需两侧同时压迫才能 止住血。

　③头顶部出血 同侧额部、头顶部、颞部出血时，可用食指或拇指压迫同侧颞浅动脉止血。

　④肩腋部和上肢出血 可用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点（锁骨下动脉） ，将动脉压向深部的第一肋骨 止血。

　⑤前臂出血 可用拇指或其它四指压迫上臂内侧肱二头肌与肱骨之间的搏动点（肱动脉）止血。适 用于同侧上臂下 1/3，前臂和手部出血。

　2 ⑥手部出血 互救时可用两手拇指分别压迫手腕稍上处内外侧搏动点（尺、桡动脉）止血。自救时， 用健手拇指、食指分别压迫上述两点。

　⑦手指部出血 由于指动脉走行于手指的两侧，故手指出血时，应捏在指根的两侧而止血。

　⑧大腿以下出血 大腿及其动脉出血，可用双手拇指重迭用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方一个强大 的搏动点（股动脉）止血。

　⑨足部出血 可用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后 动脉）止血。

　（2）止血带法 是战伤救护中对出血伤员常用的止血方法，多用于四肢较大的动脉出血。止血带有橡 皮止血带、加压充气止血带和弹力止血带。

　①橡皮止血带使用方法：先在止血带部位用纱布等物衬垫肢体一周。然后扎上止血带。

　将止血带的头端用一手的拇指、食指、中指夹持，将尾端绕肢体一周后压住止血带头端，再 绕肢体一周，仍然压住头端，将尾端放至食指与中指中间夹紧，抽出被止血带压住的手指时 不能松脱尾端，否则将导致止血过程失败。

　②应用指征：仅在其他方法不能止血的喷射性大、中血管出血时使用。

　③注意事项： a.先扎止血带，后包扎。

　b.扎止血带松紧适度。

　c.要避免止血带勒伤皮肤，止血带下面应垫有衬垫。

　d.止血带必须扎在靠近伤口的近心端。

　f.必须做出显著的标志，在伤员胸前挂上红色伤标。

　g.必须注明扎止血带的时间， 以便在后送途中按时松解止血带。

　通常以每隔 2～3 小时松 一次为宜，每次松 5～10 分钟。

　h.扎止血带的时间越短越好，最好不要超过 5 小时。

　(3)加压包扎止血法 对于一般性创伤出血应尽量采取这种方法止血，将急救包打开后将敷料敷盖在伤口上， 用三角巾折叠呈带状或用绷带加压包扎。

　为火线急救止血的常用方法， 无急救包时也可以用 清洁的布类织物适当的包扎。敷料要垫厚，血管表浅的部位，也应有敷料的保护，以免绷带 加压包扎造成“止血带”效应。包扎压力适当，均匀，包扎范围要大，以保证肢体远侧浅动 脉正常搏动为原则，同时应该抬高伤肢，避免静脉回流受阻增加伤口出血现象。

　(4)填塞止血法 用于肌肉，骨端等渗血，用无菌敷料填入伤口内压紧，外加大型敷料加压包扎。用法比 较局限，仅限于腋窝、肩部、大腿根部、臀部等用加压包扎难以止血的部位使用。

　(5)屈曲关节止血法 多在肘或膝关节以下出血， 并且证实无骨关节损伤时才能采用此法， 在肘窝或腘窝处垫 绷带卷或者棉垫，将肘或膝关节尽可能屈曲固定，用三角巾或绷带固定，借衬垫压迫动脉达 到止血的目的。

　(6)简易绑扎止血法 ①勒紧止血法 在四肢伤口上部用绷带或带状布条或三角巾折叠成带状， 勒紧伤肢， 第 3 一道为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧止血。

　②绞棒止血法 紧急情况没有止血带可用三角巾、绷带、纱布条等便捷材料折叠成带状 缠绕肢体一圈，两端拉紧打结，绞棒插在圈内并向上提起，边提边绞紧，直至伤口不出血， 最后固定绞棒。

　(7)止血粉、止血纸、止血栓止血法 依据创面的特性选用不同的止血用品，此法可与压迫止血法合用。

　（三）包扎技术 1．包扎材料：以急救包为主。特殊情况下可以利用便捷材料进行包扎。

　2．包扎方法：主要由绷带卷包扎和三角巾包扎等方法，绷带包扎有环形包扎、螺旋反 折包扎、 “8”字形包扎和帽式包扎等。包扎时要注意绷带的起点、止点、着力点和走行方向 顺序。三角巾包扎使用时应先撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾将敷料放于伤口上，然后 用三角巾包扎起来。

　3.三角巾各部名称 顶角 底边 腰边 腰边 底角 底边 底角 燕尾底边角 燕尾底边 燕尾角 燕 尾 夹 角 4 4.人体各部位三角巾包扎法如下： （1）头面部包扎 ①包括帽式包扎法：救护者站在伤员后面，将三角巾底边折叠约 2 指宽，放于前额上。

　顶角拉至枕后，左右两底角沿两耳上方往后，拉至枕外隆凸下方交叉，并压紧顶角；然后再 绕至前额打结。顶角拉紧，并向上反折塞进两底角交叉处。此法适用于颅顶部的包扎。

　②风帽式包扎法：将三角巾顶角和底边各打一结，形似风帽，顶角结放于前额，底边结 至于枕外隆凸下方，然后将两底角拉紧，包绕下颌，至枕后打结固定。此法除适用于颅顶部 包扎外，还适用于面部、下颌、伤肢残端的包扎。

　③航空帽式包扎法：将三角巾底边中央打结，放于前额正中；将两底角向颌下拉紧，反 折向上约 3～4 指宽，包绕下颌，拉至耳后打结；再将顶角反折至前额，固定于底边结上。

　④单眼带式包扎法：把三角巾迭成约四指宽的带形，将 2/3 向下斜放于伤侧眼部，从耳 下绕至枕后，经健侧耳下绕至前额，压住上端绕头一周打结。

　其他的头面部包扎法还有面具式包扎法、单侧面部包扎法、双眼带式包扎法等。

　（2）肩部包扎法 ①单肩燕尾式：将三角巾折叠成燕尾式（夹角成 80 度左右） ，向后的角稍大于前角，后 角压在前角上面。三角巾放于伤侧时，燕尾夹角对准颈侧面。燕尾底边两角包绕上臂上 1/3， 在腋前（后）打结。

　②双肩燕尾式：将三角巾折成燕尾式，夹角成 130 度，放于颈后部，两燕尾角分别包绕 肩部，经腋下和两底角打结。

　（3）胸（背）部包扎法 ①胸（背）部一般包扎法：三角巾底边横放于胸部，顶角从伤侧越过肩上折向背部；三 角巾的中部盖在胸部的伤处，两底角拉向背部打结，顶角也和这两底角结打在一起。

　②胸（背）部燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式，置于胸前，两燕尾底角分别结上系 带于背后打结，然后将两燕尾角分别放于两肩上，并拉向背后，与前结余头打结固定，背部 包扎与胸部相反，即两底边角在胸部打结。

　此外胸背部包扎法还有侧胸燕尾式包扎法、腋窝包扎法、胸背部双三角巾包扎法等。

　（4）腹部包扎法 ①腹部兜式包扎法：将三角巾顶角朝下，底边横放于上腹部，两底角拉紧于腰部打结； 顶角结一小带，经会阴拉至后面同底角的余头打结。

　②腹部燕尾式包扎法：先在燕尾底边的一角系带，夹角对准大腿外侧正中线，底边两角 绕腹于腰背打结；然后两燕尾角包绕大腿，并相遇打结。包扎时，燕尾角成 90 度左右，向 前的燕尾角要大，并压住向后的燕尾角。

　此外还有腹股沟与臀部包扎法等。

　（5）臀部包扎法 主要有单侧臀部三角巾包扎法、双侧臀部蝴蝶式包扎法、臀部燕尾式包扎法等。

　（6）躯干三角巾包扎法。

　（7）四肢包扎法 ①手（足）三角巾包扎法：将三角巾底边向上横置于腕部或踝部，手掌（足跖）向下， 放于三角巾的中央，再将顶角折回盖在手背（足背）上，然后将两底角交叉压住顶角，再于 腕部（踝部）缠绕一周打结。打结后，应将顶角再折回打在结内。

　②手（足） “8”字包扎法：将三角巾折成条带状横放于手掌、足跖或手背、足背处，在 手背或足背（手掌、足跖）作 8 字交叉，绕腕（踝）打结。

　此外还有膝（肘）部三角巾包扎法，残肢风帽式包扎法等。

　5 （8）上肢悬吊法 ①大悬臂带：用于前臂伤和骨折（肱骨骨折时不能用） ，将肘关节屈曲吊于胸前，以防 骨折端错位、疼痛和出血。

　②小悬臂带：用于锁骨和肱骨骨折，肩关节和上臂伤，将三角巾折成带状吊起前臂而不 要托肘。

　5．绷带包扎法 绷带包扎法是外科临床治疗和战伤外科常用的一项技术。其目的：固定敷料或夹板，以 防止移位或脱落；临时或急救时固定骨折或受伤的关节；支持或悬吊肢体；对创伤出血，予 以加压包扎止血。

　（1）绷带的种类 常用的绷带有以下四种： ①卷轴带：一般长约 3～5 米，可分宽、窄两种。5.5～7.5 厘米宽的卷轴带，多用于包 扎四肢和头颈部伤；12 厘米宽的卷轴带，用于包扎大腿、腹股沟、和胸腹部伤。

　②丁字带：可分单丁字带和双丁字带两种。单丁字带多用于女伤员；双丁字带多用于男 伤员。主要起扶托会阴部及外生殖器上的敷料作用。

　③四头带：将长方形的细布两端剪开即成。四头带是用来固定头、下颌、鼻、眼或膝关 节等部位的敷料。其大小可根据应用部位的不同而制作。

　④多头带：主要用于包扎胸、腹部。

　（2）绷带包扎的注意事项 ①包扎时， 每圈的压力须均匀， 不能包的太紧； 不能有皱折；但也不要太松，以免脱落。

　②包扎应从远端缠向近端，开始和终了必须环形固定两圈，绷带圈与圈重叠的宽度以 1/2 或 1/3 为宜。

　③四肢小伤口出血，须用绷带加压包扎时，必须将远端肢体都用绷带缠起，以免血液回 流不畅发生肿胀。但必须露出指（趾）端，以便肢体的血运情况。

　④固定绷带的方法，可用缚结，安全别针或胶布，但不可将缚结或安全别针固定在伤口 处、发炎部位、骨隆凸上，四肢的内侧或伤员坐卧时容易受压及摩擦的部位。

　(3)基本包扎法 身体各部绷带包扎法，大部分是由以下六种基本包扎法结合变化而成。

　①环形包扎法：卷轴带在身体的某一部分环形缠绕数周，每圈均应盖住前一圈。此法多 用在额部、颈部及腕部。

　②蛇形包扎法：用卷轴带斜缠绕，每圈之间保持一定距离而不相重叠。此法用于固定敷 料、扶托夹板。

　③螺旋形包扎法：呈螺旋状缠绕，每圈遮盖住前圈的 1/3 或 1/2。此法用于上下周径近 似一致的部位，如上臂、大腿、指或躯干等。

　④螺旋折转包扎法：此法与螺旋包扎法相同，但每圈必须反折。反折时，以左手拇指压 住绷带上的折转处，右手将卷带反折向下，然后围绕肢体拉紧，每周盖过前圈的 1/2 或 1/3， 每一圈的反折必须整齐的排列成一直线， 但折转处不可在伤口或骨突起处。

　此法多用于肢体 周径悬殊不均的部分，如前臂，小腿等。

　⑤“8”字形包扎法：用绷带斜形缠绕，向上、向下相互交叉作 8 字形包扎，依次缠绕。

　每圈在正面与前圈交叉，并叠盖前圈 1/3 或 1/2。此法多用于固定关节，如肘、腕、膝、踝 等关节。

　⑥回返包扎法：在包扎部先作环形固定，然后从中线开始，做一系列的前后、左右来回 反折包扎，每次回到出发点，直至全部被包完为止。此法多用于指端、头部或截肢部。

　（4）各部卷轴带包扎法 6 ①头部帽式包扎法： 用绷带自前额沿耳上至枕外隆凸绕头两圈固定， 然后在前额中央开 始将绷带反折至枕后，并向左右两侧依次回返包扎，每次压盖前次 1/2，直至头顶全部遮盖 为止。

　②胸部包扎法：在胸部由左向右环形缠绕两周后固定。自左肋下斜上过胸前到右肩部， 沿背部斜下回到原处，绕胸一周，再自背部斜止到左肩，经胸前斜下回到原处。如此重复， 直至将全胸包好。

　其它还有单眼包扎法、双眼包扎法、耳部包扎法、肩部包扎法、单侧腹股沟包扎法、手 部露指尖包扎法等。

　6．注意事项： (1)包扎前要充分暴露伤口，动作要轻快，避免增加出血和疼痛。

　(2) 包扎伤口位置要准确。打结时要注意避开伤口。

　（3） 急救敷料尽可能干净， 接触伤口的尽量用消毒的敷料。

　包扎范围应超出伤口边缘 5～ 10cm。

　（4）包扎时动作要轻柔，压力适当，牢靠稳妥，防止滑脱，既要保证敷料固定和加压止 血，又不能影响血液循环。

　（5）伤口嵌入的弹片、弹头和其他异物，一般不要随便取出，有外露污染的骨折端或内 脏，不可轻易还纳。

　（四） 骨折与临时固定技术 骨组织受到外力打击，部分或完全的被损坏时，称骨折。

　1.骨折的分类： （1）按骨折端是否与外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折。

　①闭合性骨折：骨折时，皮肤粘膜未被穿破，不与外界相通，也称单纯性骨折。

　②开放性骨折： 骨折时， 皮肤粘膜被骨端穿破， 与外界或空腔脏器相通， 也称复杂骨折。

　开放性者极易被细菌侵入而发生感染，所以其后果比较严重。

　（2）按骨质是否完全折断，可分为不完全骨折和完全骨折。

　①不完全骨折：骨质未完全折断，如裂纹骨折、穿通骨折、 “柳枝”骨折。

　②完全骨折：骨质完全折断，成为两块或两块以上，如横断骨折、斜形骨折、粉碎性骨 折。

　2.骨折的症状与体征 （1）疼痛：疼痛剧烈，活动时加重。

　（2）畸形和异常活动。

　（3）骨摩擦音(感)：骨折端在移动时相互摩擦所发出的声音。

　（4）功能障碍：由于骨折和疼痛所致，如不能站立，行走等。

　（5）肿胀：是由于骨折端出血和局部软组织的渗出液所致。

　3.骨折的固定 （1）固定目的 ①避免加重损伤：固定以后，可以避免锐利的骨折端刺破皮肤、周围软组织、神经及大 血管。

　②减轻疼痛：固定后，肢体得以休息，不致于疼痛而加重休克。

　③便于后送。

　（2）固定材料：常用的有木板、铁丝夹板、标准的预制夹板或石膏夹板、充气夹板（充 气时，气压达 6.7～9.3Kpa 即可）热塑料夹板、抗休克裤（可用于双下肢骨折、骨盆骨折的 固定，有抗休克、止血的作用） 、敷料及衬垫等。携带的固定物品用完后，也可就地取材。

　7 （3）固定方法：先尽可能的牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当的位置，固定 于夹板或其他支架， 先固定上端， 后固定下端， 固定范围一般应包括骨折远和近的两个关节， 既要牢靠不移，又不可过紧。如无固定材料，也可行自体固定法。

　（4）固定的一般原则 ①凡骨与关节损伤，以及广泛的软组织损伤、大血管、神经损伤与脊髓损伤，均需在处 理休克、预防感染的同时，进行早期固定。如疑有骨折、应按骨折处理。

　②临时固定只要求大体复位，不必追求完全复位。

　③伤口有出血的应该先止血，后包扎，再固定。

　④大腿和脊柱骨折时应就地固定，四肢骨折应先固定近端，再固定远端。

　⑤一般应就地固定（主要指大腿、小腿及脊柱等骨折而言） 。固定前，不要无故移动伤员 和伤肢。为了暴露伤口可以剪开衣服，以免增加伤员的痛苦和加重伤情。

　⑥夹板的长度和宽度，要与骨折的肢体相称。其长度必须包括骨折的上下两个关节。如 股骨骨折、夹板固定法对木板长度的要求：上至腋部下至足跟。

　⑦固定要轻、稳妥，牢靠、松紧适宜。固定器材不应直接接触皮肤，应在骨突部衬垫衣 物或敷料，防止皮肤受压引起损伤。

　⑧四肢骨折固定时，要露出指（趾）端，以便观察血液循环情况，如发现指（趾）端有 苍白、发冷、麻木、浮肿和青紫等表现时，则应松开一会儿，再重新固定。

　⑨对开放性骨折，不要把外露的骨折断端送回伤口内，以免增加污染。

　⑩固定后，应给于标志，迅速后送。

　（5）几种常见骨折固定 ①肱骨骨折固定 夹板固定法：用一块夹板放在上臂外侧然后用三角巾或绷带，在骨折的上下端扎紧，肘 关节屈曲 90 度，前臂用三角巾悬吊。

　②股骨骨折固定 夹板固定法：用一块长木板，放在伤肢外侧。木板的长度必须上至腋下，下至足跟。在 骨突出部、关节处、凹陷处加垫，然后用三角巾或绷带，分别在骨折上下端、腋下、腰部、 髋部和踝关节等处打结固定。

　③小腿骨折固定法 夹板固定法：用两块相当于大腿中部到足跟长的夹板，分别放在小腿的内外两侧， （如 只有一块，则放外侧） 。骨突出部加垫，用三角巾分别在骨折的上下端，大腿的中部、膝下、 踝关节部打结固定。足部最好用三角巾作“8”字固定，使足尖和小腿成直角。

　（五）搬运技术 搬运的目的是迅速安全的将伤员搬至隐蔽地方或送到上级救护机构，以防止伤员在战场 上再次负伤，并能得到及时的救治。

　1.搬运伤员的注意事项 （1）搬运伤员动作要轻快，避免和减少震动，搬运前尽可能的做好初步急救处理。

　（2）应根据敌情、伤情、地形等情况，选择不同的搬运方法和工具。搬运过程中要随时 注意伤员的伤情变化，出现紧急情况（如面色苍白、头晕、眼花、脉搏细弱等休克体征）要 处理后待伤情好转再继续转移。

　（3）担架后送，伤员脚在前，头在后，便于观察伤情；上坡时则头在前，脚在后，下坡 时头部应在后；尽可能保持担架平稳。

　（4）遇有火力威胁或敌人空袭时，应妥善保护伤员的安全。

　2.火线上常用的搬运方法。（1）侧身匍匐搬运法 方法：救护者侧身匍匐到伤员处，将伤员的腰垫到大腿上，伤员两手放于胸前，救护者右 手穿过伤员腋下抱胸，左手撑于地面，蹬足向前。

　（2）匍匐背驮搬运法 救护者同向侧卧于伤员处并紧靠伤员身体， 拉紧伤员上臂后再抓住伤员臀部， 合力猛翻将 伤员转上身，低姿匍匐前进。

　（3）雨布拖运法 3.脱离火线后的常用搬运法 （1）单人搬运法： ①抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信住伤员腰背部，另一手肘部托部 大腿。

　②背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部，前胸紧贴后背，伤者屈髋屈脖，急救者双手得 前臂托住伤者大腿中部。

　③驮法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈部，同时牵住其下垂之上肢。

　（2）双人搬运法： ① 椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅状。

　② 轿杠式：急救者二人四手臂交叉。

　③ 拉车式：一急救者抱住伤员双脖，另一则双手从腋下抱住伤员。

　④ 椅式搬运法：将伤员放在坐椅以搬运。

　⑤ 平抬法：两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢。

　（3）担架搬运法：应用制式担架或临时做成担架对伤员进行转移，是最常用，最舒适的 一种搬运法。

　4.危重伤员的后送体位和注意事项 （1）昏迷和颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅。为防止脑水肿，头 部应用衣物垫高，固定头部以防震动。

　（2）胸部损伤的伤员，应取斜卧位或侧卧位后送，侧卧位时，伤侧在下，健侧在上，以免 影响呼吸。

　（3）腹部损伤伤员，一般仰卧位，亦可采用斜坡卧位。为减少腹壁张力，可将伤员膝下用 衣物垫高，髋关节和膝关节均处于半屈曲位置。

　（4）骨盆骨折伤员，应先用三角巾将骨盆包扎固定，然后仰卧于担架上，膝下稍垫高，使 髋关节和膝关节屈曲，两下肢略外展。

　（5）脊柱损伤的搬运：不可使颈部和躯干前屈或扭转，使脊柱保持在伸直的姿势。绝对禁 止一人抬肩，一人抬腿的搬运法。以免加重脊髓损伤。

　①颈椎骨折：应先行颈椎固定，平置病人于硬板上，在头颈两侧填塞沙袋或布团以限制 头颈活动，之后再搬运。

　②胸腰椎搬运： 使病人两下肢伸直， 双上肢置于躯干两侧， 3～4 人分别托病人的头背、 由 腰臀及双下肢部位， 协调动作， 使病人成一整体， 保持脊柱伸直位， 施以平托法移至硬板上， 搬运时整个身体要维持在一条线上。用仰卧位时，伤员的胸腰部要垫一薄枕，使此处脊柱稍 向上突，然后用几条带子（一般 4 条：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平 各 1 条）将病人固定在硬板上，避免其左右转动或移动，常用的搬运方法有滚动法和平托法 两种。

　9 （六）心肺复苏术 【人工呼吸】（一）急救指征 （1）呼吸停止。

　（2）呼吸停止和（或）心搏停止。

　（3）呼吸停止和（或）心搏停止和（或）意识丧失。

　（二）准备工作 1．迅速将患者安置于硬板床或平地上，取仰卧位，如在软床上抢救，应在患者背部加 垫木板。

　2．清洁手帕或纱布 1 块备用。

　3．操作者位于患者一侧。

　（三）操作方法 1．畅通气道 （1）松解患者衣领及裤带。

　（2）操作者一手插入患者颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸，向前 上方拉下颌骨，舌向外拉出。

　（图 1） 图 1 抬颈法 （3）清除患者口鼻腔内异物（包括义齿、分泌物、呕吐物及其他异物） ，以保持气道 通畅。

　2．判断有无自主呼吸 将耳朵贴近患者口鼻，倾听或感觉有无呼吸并观察胸部有无起 伏 3～5s。确定无自主呼吸，立即进行抢救。

　3．口对口人工呼吸法方法： （1）以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一 10 手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口打开。

　（2）操作者吸一口气后张开口紧贴并完全包住患者的口部，用力吹气至患者胸部上抬 为止（如在模型上进行，应见绿灯亮，方为有效）（图 2） 。

　（3）一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜口气，以便做下一次吹气，同时 使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，以便患者自然呼气。如有回气声，即表示气道通畅， 可再吹气。

　（4）吹气频率：无胸外按压人工呼吸频率成人每 min 10～12 次，儿童每 min 12～20 次。

　图 2 口对口人工呼吸 （四）注意事项： 1.口对口人工呼吸时须捏闭患者双侧鼻孔，口紧贴并完全包住患者的口部，保证气道 不漏气。

　xi 吸 2.口对口人工呼吸同时，须观察患者胸壁的起伏、感觉吹气时患者的呼吸道阻力和在 吹气间歇有无呼气。

　3.所有人工呼吸均应持续吹气 1 秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。每次 通气须使胸廓起伏。应该避免给予多次吹气或吹入气量过大。

　4.避免快速或者用力吹气。

　5.非经确证患者已死亡，人工呼吸不得停止。

　（五）简答题 1．简述人工呼吸术的适应证。

　答：心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病所引起的呼吸麻痹者和（或） 意识丧失者。

　2．口对口人工呼吸失败的常见原因有哪些？ 答： （1）口对口接触不严，肺充气效果差。

　11 （2）呼吸道阻塞情况未解除，如舌后坠、呼吸道内异物（黏液、呕吐物等）使通气不 畅，甚至阻塞气道。

　（3）与原发病和患者的整体情况有关。

　【胸外心脏按压】 （一）急救指征 （1）呼吸停止。

　（2）呼吸停止和（或）心搏停止。

　（3）呼吸停止和（或）心搏停止和（或）意识丧失。

　（二）准备工作 1．迅速将患者安置于硬板床或平地上，仰卧位，如系软床应在背部加垫硬板，头偏向 一侧，松解患者衣领腰带。

　2．操作者位于患者胸部一侧（右侧） ，跪式或站式。

　（三）操作方法 1．确定患者是否意识丧失和心搏停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股 动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。

　2．呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。

　3．触摸其颈动脉，并观察面色，判断心搏是否停止。

　4．证实患者心搏停止后，呼救，并立即抢救。

　5．施行胸外按压术 （1）解开患者上衣，暴露胸部。

　（2）按压部位：在胸骨中下 1/3 交界处（即两乳头连线中点） ，以剑突为定位标志， 将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。

　（3）操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前 一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。

　（4）按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂 肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷 4～5cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状。

　放松时手掌根部不离开胸壁定位点，以免手移动。

　图 3 胸外心脏按压法 （５）按压和放松时间一致，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率 100 次/分（新生儿除外） 。

　（６）胸外心脏按压每 30 次作人工呼吸 2 次（即连续吹气２次，每次持续 1 秒以上， 直至病人胸廓升起为止），按压与吹气之比为 3∶2。

　（７） 对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨， 胸骨压低约胸廓的 1/3～ 1/2，频率 100 次/分。对于婴儿 ,用两手指（中指、无名指）于紧贴乳头连线下方水平按压 胸骨，胸骨压低约胸廓的 1/3～1/2，频率 100 次/分。按压与吹气之比单人操作为 30∶2， 双人操作则 15∶2。

　（８）主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复； 神志逐渐恢复；收缩压在 60mmHg 以上。

　（四）注意事项 １．按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。

　２．按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。

　３．按压需均匀、有节奏的进行，切忌突然急促的猛击。

　４．两人操作时，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成 5 组 30:2 的按压吹 气后间隙中进行，并应在 5 秒钟内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢 复自主心搏，应在实施 5 组 30:2(约 2 分钟)的按压/吹气后进行。核实过程所用时间不得超 过 10s。

　5.两次人工通气后（每次持续 1 秒以上）,立即实施胸外按压。

　二、伤病员分类的标志 伤病员分类是根据伤情和病情的需要和医疗后送条件的可能，将伤病员区分为不同处 置类型的活动。

　分类的标志：伤标 伤标是用各种颜色的布条或塑料做成的，表示几种特殊的伤病。

　红色伤标表示出血；白色伤标表示骨折； 黑色伤标表示传染病；黄色伤标表示毒计中毒； 蓝色伤标表示放射性损伤。

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