老年慢性心力衰竭病因分析_慢性心力衰竭的基础病因包括

　　[摘要] 目的 通过对78例老年慢性心力衰竭患者的病因分析，以期对其治疗有所帮助，延长寿命提高生活质量。方法 对本院住院的78例老年心力衰竭患者进行回顾性分析总结各病因组成。结论 冠心病、高血压病是心力衰竭主要基本病因，而冠心病、高血压、糖尿病多病因组合是老年心力衰竭的特点。
　　[关键词]老年； 慢性心力衰竭； 病因
　　[中图分类号] R541.6+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-198-01
　　
　　心力衰竭（简称心衰，HF）是各种心脏结构或功能性异常导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征。美国大约有500万心衰患者，每年至少有55万人首次确诊为心力衰竭[1]。国内研究表明：充血性心力衰竭的患病率正在逐渐增高，人群平均已达0.9%，老年人群的发病率达1.3%[2]。80岁以上老年人中心力衰竭的发病率较60岁以下人群增高10倍，已成为老年人致死致残的主要疾病[3]。随着人口老龄化的进展，心力衰竭的发病率在逐渐增加，因此针对本院在2008年至2010年两年间收治的78例老年心衰患者的病因分析，以期对老年心衰的防治有所帮助。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：选择的78例患者为本院2008-2―2010-2住院的年龄60―94岁老年心衰患者，心功能符合纽约心脏病协会（NYHA）分级II―IV级，病因诊断以出院诊断为标准 。共78例，其中男43人，女35人。年龄60―94岁，平均77岁。
　　1.2 方法：回顾性分析老年心衰患者病因组成。多病因者以第一诊断归类。
　　2 结果
　　冠心病45例，占57.7%；高血压18例占23.1%；扩张性心肌病5例，占6.4%；风心病3例，占3.8%；老年瓣膜病2例，占2.6%；其他（肺心病、尿毒症、酒精性心肌病等）5例，占6.4%。其中既患有冠心病又患有高血压病的37例，占47.4%；合并糖尿病20例，占25.6%。
　　3 讨论
　　本文资料分析显示：冠心病是老年心衰的主要基本病因，其次为高血压病，扩张型心肌病第三位，风心病位于扩张型心肌病之后，而冠心病合并高血压、冠心病合并糖尿病、高血压合并糖尿病、或三种同时患有的多病因心衰所占比例较大。因此，虽然冠心病、高血压病是心衰的主要病因，但往往是以两者中一种病因为主，同时合并另一种病因的多病因所致，糖尿病在多病因心衰中占有相对较大的比例，并且多病因心衰较单一病因心衰程度加重。心脏冠状动脉病理研究资料显示：冠心病主要累及心外膜较大冠状动脉，造成官腔狭窄甚至闭塞引起相关部位心肌缺血或坏死、心室重构与心衰。高血压病主要累及心肌小动脉级微循环，造成官腔狭窄或闭塞，导致毛细血管网的减少及损害，心肌广泛缺血并参与心肌肥厚等心室重构过程导致心衰。糖尿病则主要累及毛细血管，造成毛细血管网的减少，心肌弥漫性缺血，参与心室重构过程导致心衰。由此可见当上述疾病并存时，心肌大动脉、小动脉级毛细血管的病理改变同时并存且更加严重[4]，导致心衰程度更加严重。而感染、快速心律失常（本资料中常见的为房颤）、情绪激动、急性心肌缺血为常见的诱发因素。由此可见针对心衰病因的早期预防治疗显得尤为重要。尤其在基层老年患者往往在出现心衰症状，已经影响其活动后才就诊，因此应加强心衰知识的宣传普及，早期冠心病二级预防，严格控制血压是延缓老年心衰发生发展的关键；良好的控制血糖对减轻心血管的损害，降低心衰的程度亦起重要作用。
　　参考文献
　　[1] American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2005 Update. Dallas, TX: American Heart Association；2005.
　　[2] 顾东风，黄广勇等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J]。中华心血管病杂志，2003，31（1）：326.
　　[3] Cleland J G，Khand A，Clark A.The heart failure epidemic：exactly how big is it[J]. Eur Heart J，2001，22：623-626.
　　[4] 李小鹰，李蕊，于雯 老年高血压左心室肥厚患者冠状循环微血管病理改变特点[J].中华心血管杂志，2001.9：527-530.