胎盘早剥的症状_1例胎盘早剥产妇的救治与护理体会

　　[关键词] 胎盘早剥； 护理体会 　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-177-01 　　
　　胎盘早剥[1]是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。它是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，处理不及时，可危急母儿生命。我科2010年 7月收治了1例腹腔感染导致胎盘早剥的产妇，经积极救治、精心护理，患者好转出院。该个案因农作物桔杆刺伤引起腹腔感染导致胎盘早剥实属罕见，现报道如下。
　　1 病例介绍
　　患者，女，23岁，苗族，因停经7月余，脐部流脓1月，下腹痛2天，于2010年7月14日门诊以“G2P0孕30W+5、胎盘早剥、中度贫血，脐部感染”收住院，入院T37℃，P80次/min,R20次/min,HP110/70mmHg,；板状腹，脐部有流脓；产检:身高145cm,体重39kg；宫高27cm,腹围81cm，胎心160次/分,无宫缩,头先露,S-3,胎膜未破,宫口未开;血HGB73g/L,RBC2.76×109/L；B超示胎盘后方探及8.2×4.8cm不均质稍低回声区。于当天在全麻下行剖宫取胎术，术中行膀胱修补、腹腔浓液引流术，术后36天好转出院。
　　2 抢救及护理体会
　　2.1 遵医嘱迅速开放静脉，补充血容量；遵医嘱给三联抗生素,头孢曲松钠，奥硝唑，去氧氟沙星抗感染；交叉配血，做好输血前准备。
　　2.2 遵医嘱给特级护理,床旁心电监护，给氧、严密观察病情变化。每15分钟测1次呼吸、血压、脉搏,观察胎心变化,监测胎儿状况。向患者耐心讲解病情及治疗、护理措施，预后，安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪,缓解因死产可能带来的焦虑、忧愁，要求家属陪伴,给予产妇情感及生理上的支持和鼓励，保持情绪稳定，维护家庭关系和谐。
　　2.3 遵医嘱做好术前准备，备好新生儿复苏囊及相关药品、烟卷引流条、负压球囊引流器等。
　　2.4 术后护理
　　2.4.1 严密心电监护,监测生命体征，观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，每15min测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度一次，严密监测每小时尿量,准确记录24h出入量。
　　2.4.2 遵医嘱按时完成补液计划，输同型库血600ml、红细胞悬液５u、新鲜冰冻血浆300ml；遵医嘱给药，注意观察用药后、输血后不良反应。
　　2.5 做好留置管道护理
　　2.5.1 膀胱修补术后从尿道留置导尿管, 留置尿管8-10天[2]，促进膀胱恢复。用生理盐水加庆大霉素24万ｕ冲洗膀胱隔日1次，每日用0.5%碘伏擦洗会阴及尿道口2次,胃肠功能恢复后鼓励病人多喝水,每周行尿常规化验1 次。拔管前定时放尿，观察病人排尿情况良好后拔尿管。
　　2.5.2 保证有效引流。保持腹部烟卷引流条、负压球囊引流器引流通畅。妥善固定引流管，防止脱出或受压；及时调整引流器负压，维持有效引流；认真观察和记录引流液色、质、量情况；经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持引流通畅，以预防腹腔内残余感染,当引流液量减少、颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，遵医嘱拔管。
　　2.6 保持切口敷料干燥,有渗血、渗液时及时更换敷料，观察切口愈合情况，每日用周林频谱仪进行切口理疗１次,发现异常及时处理。
　　2.7 基础护理。肠气未通之前每日用生理盐水清洁口腔早晚各１次,注意观察肠蠕动，肠气通后给流质饮食，保持床单清洁平整，加强皮肤、会阴护理。术后协助患者床上活动, 勤翻身，每日用红花酒精按摩受压部位２次，24小时后协助下床活动,防止肠粘连。
　　2.8 产褥期护理。提供并维持安静、舒适环境，给半坐卧位，保证充足的休息。及时回乳。每日用1:5000高锰酸钾液冲洗会阴2次,使用消毒会阴垫,严密观察恶露色、质、量、有无异味，观察体温变化。
　　2.9 指导进高蛋白、高维生素、高纤维、含铁丰富、易消化清淡饮食,以增强抵抗力。
　　2.10出院健康指导。建议绝育手术，严格避孕；加强营养，预防贫血、感染；定期随访，产后42天到医疗保健机构健康体检。
　　3 讨论
　　3.1该产妇于孕早期被农作物桔杆刺伤腹部后致腹腔感染,未能及时就医,孕期从未产检，慢性炎症使腹腔广泛粘连、营养不良、贫血，继而发生胎盘早剥，又加重贫血，入院时虽然生命体征正常，但HGB73g/L,RBC2.76×109/L，入院后应迅速开通静脉、分秒必争明确诊断、确定终止妊娠方式、术前需备血，及时交叉配血。
　　3.2 产妇胎盘早剥、无宫缩、宫口不开、胎儿宫内窘迫，而脐部流脓需剖腹探查，终止妊娠方式宜选择全麻、剖宫术。护士除应做好剖宫取胎术前常规护理外，还应备好新生儿窒息复苏囊及相关药口品、烟卷引流条、负压球囊引流器、尿管等器械。
　　3.3 孕妇腹腔因慢性炎症广泛粘连，行剖宫取胎术中膀胱粘连于脐下,在剥离粘连的腹膜时损伤膀胱,请外科医师协助进行了膀胱修补术,此类病例困慢性炎症导致腹腔脏器与腹膜广泛粘连、妊娠期不断增大的子宫使膀胱等腹腔脏器位置发生改变，行剖宫取胎术时应特别注意防止损伤膀胱。
　　3.4 做好各导管护理、促进切口愈合是术后护理的重点。
　　3.4.1 该产妇膀胱修补术后从尿道留置导尿管, 留置尿管 20天，保持膀胱随时排空，促进膀胱恢复。
　　3.4.2 保持腹部各引流管通畅，以预防腹腔内残余感染、腹部切口发生感染而延期愈合。
　　3.4.3保持切口敷料干燥,有渗血、渗液时及时更换敷料，观察切口愈合情况、体温及WBC变化，及早发现切口感染征象，及时采取抗感染措施。
　　3.5 因腹腔广泛粘连，再次剖腹产开腹难度极大，因此应严格避孕，建议行绝育术。
　　3.6 加强边疆少数民族地区基层妇幼保健工作,充分发挥县乡村三级妇幼保健网络职能作用，加大妇幼保健健康教育工作力度，不断提高育龄妇女的自我保健意识，从早孕开始, 切实进行规范的孕产妇系统管理,孕期至少产检3次,及时筛查出高危孕产妇,实行个案动态跟踪管理,发现异常及时动员到上级医疗保健机构住院，为提高少数民族地区妇女儿童健康水平打下基础。
　　参考文献
　　[1] 郑修霞,妇产科护理学[M]. 第四版.人民卫生出版社，2007,11:109-112.
　　[2] 曹伟新,李乐之,外科护理学[M]. 第一版.人民卫生出版社，2008,1,475.