心理干预对围手术期乳腺癌患者免疫功能影响:乳腺癌围手术期的营养护理

　　【摘要】目的:研究心理干预对围手术期乳腺癌患者免疫功能变化的作用。方法:对围手术期乳腺癌患者进行相关心理干预,检测其外周血T细胞亚群的浓度和NK细胞活性变化,并与同期非心理干预的患者进行比较,了解心理干预对患者自体免疫的影响。 结果:心理干预后患者的T细胞亚群的浓度,除CD8外,均高于干预前,差异具有统计学意义,CD8低于干预前,差异无统计学意义;干预后NK细胞活性明显高于干预前,具有统计学意义。 结论:心理干预可以减轻乳腺癌患者的应激反应,提高免疫系统的自我调节功能,促进患者对疾病和治疗的适应,减轻治疗中的不良反应。
　　 【关键词】乳腺癌; 心理干预; 免疫功能;围手术期
　　【Key word】 Breast cancer;Psychological intervention; Perioperative
　　乳腺癌是妇女最常见的一种恶性肿瘤之一,是妇女最为恐惧的疾病之一,给患者带来巨大的心理冲击,其心理受伤害程度远高于其他癌症患者[1]。有研究表明,心理状态与免疫功能之间存在一定的关系:不良心理、社会因素所造成的心理压力,可引起体内免疫平衡调节系统的崩溃,免疫功能受抑制。本研究旨在对围手术期的乳腺癌患者进行心理干预,了解心理干预在围手术期乳腺癌患者免疫功能变化方面的作用,为临床心理护理提供依据。
　　一、资料与方法
　　1.资料
　　(1)研究对象:本院2006年7月至2008年9月住院手术治疗的乳腺癌患者。
　　(2)纳入标准:经医院伦理委员会批准,患者本人及家属签字同意进行本研究的乳腺癌患者。所有患者小学及以上文化程度,年龄23-65岁,已婚,经病理诊断为乳腺癌。
　　(3)排除标准: 患者本人及家属不同意进行本研究者;合并其他严重躯体疾病患者;既往有精神病及肿瘤病史者;有内分泌及免疫性疾病者;正在应用免疫调节剂者;有放、化疗和激素治疗史、有乙醇或药物依赖史者。
　　2.方法
　　(1)心理干预
　　①、将符合条件的患者随机分为干预组和对照组2组,2组病例的年龄、文化程度、职业、经济状况、病情相当。
　　②、干预组的心理干预方法: 根据每个患者的心理测试评估,制定个性化、综合性心理干预计划;于手术前1天至术后第14天,采用跟踪干预方式,每日探望病人,针对性地进行心理干预。干预内容包括:认知干预、情绪干预、行为干预和社会支持的建立。除心理干预外,给予其它各项常规护理。
　　③、对照组:除不接受心理干预外,其余与干预组基本匹配。
　　(2)免疫功能检测:
　　所有患者均于术前1天和术后第14天采集外周静脉杭凝血4毫升,流式细胞仪测量外周血中CD3+ 、CD4+、CD8+浓度和CD4+/CD8+值;用MTT(四甲基偶氮唑盐)法测定NK细胞活性。
　　(3)统计学方法:采用SPSS 12.5统计软件进行t检验和χ2检验,以P0.05)(表1)。
　　2.手术前两组CD3+ 、CD4+、CD8+值和CD4+/CD8+比值的比较,P>0.05,无统计学差异。手术后干预组CD3+ 、CD4+平均值均高于对照组,P0.05,无统计学意义(表3)。
　　干预组心理干预后NK细胞活性与本组干预前比较,具有统计学意义(P0.05)。
　　三、讨 论
　　随着医学模式由生物医学向生物一社会一心理医学模式的转变,心理社会因素对健康的影响越来越受到人们的关注[2-7]。研究表明,精神一神经一免疫之间存在复杂的相互关系,心理、社会因素通过影响神经内分泌影响免疫系统,同时免疫细胞释放的免疫因子也可作用于中枢神经系统而引起心理或行为特征的改变。对于癌症患者,其癌症的诊断和治疗过程即是应激源,其通过多种神经内分泌途径起作用的,包括内源性阿片类物质、下丘脑一垂体一肾上腺轴激素和儿茶酚胺的分泌和释放。这些物质均能抑制体内的NK细胞活性等细胞免疫功能和体液免疫功能,能够引起患者的免疫功能低下,从而增加循环中肿瘤细胞生存和微转移灶的形成机会,影响患者疾病进程及癌症的转移。
　　心理学在临床护理实践中应用越来越广泛,心理护理成为治愈疾病的重要辅助手段,具有药物和手术等治疗方法所达不到的特殊作用。乳腺癌是典型的身心疾病,尤其是处于围手术期这一特殊时期的乳腺癌患者,其心理状况更为复杂。心理特征或心理状态与免疫功能之间以及免疫功能变化引起的健康问题之间关系复杂而且密切,引起机体生理、神经内分泌、神经生化、免疫功能和心理行为等多方面的变化。
　　人体发挥细胞免疫功能的主要是体内的T淋巴细胞和NK细胞。T淋巴细胞及NK细胞是肿瘤免疫的重要效应细胞,是抵抗肿瘤细胞生长的第一道防线,机体正常的免疫机制有赖于辅助性T细胞CD4+与抑制性T细胞CD8+比值的协调,故NK细胞及T淋巴细胞及其亚群能够直接反映机体免疫状态。肿瘤的产生是机体免疫功能紊乱,且以细胞免疫功能紊乱为主,T细胞在人类杭肿瘤免疫反应中发挥重要调节功能,所以对T细胞亚群和NK细胞的测定可测定机体免疫功能,对肿瘤病人进行辅助诊断、预后及对疾病的预防等具有重要的临床意义[8]。
　　心理护理干预所应用的认知重建、情绪表达、行为训练和内、外境想象训练对围手术期癌症患者的免疫系统起着积极的调节作用。研究显示,针对心理因素进行的心理治疗与护理有助于增加恶性黑色素瘤患者NK细胞的比例,增强NK细胞的活性;并且患者情绪状况的变化与免疫指标的变化也存在联系。还有研究证实,通过心理护理,可以减少癌症的复发,并延长患者存活时间[9,10],其中免疫细胞功能和活性的增加可能是原因之一。本研究显示,干预组和对照组的T细胞亚群,即CD3. CD4. CD8及CD4/CD8比值及NK细胞,在手术前没有统计学意义。干预后干预组病人CD3,CD4和CD4/CD8比值均高于对照组,CD8平均值低于对照组,其中CD3、CD4,具有统计学意义;CD8, CD4/CD8比值无统计学意义。对于干预组自身进行比较,干预后CD3. CD4. CD4/CD8比值均高于干预前,CD8低于干预前,CD3.CD4差异具有统计学意义,CD8 , CD4/CD8比值的差异无统计学意义,干预后NK细胞活性明显高于干预前,具有统计学意义,而对照组无差异。结果提示,利用心理护理干预可以减轻乳腺癌患者的应激反应,在一定程度上也能提高免疫系统的自我调节功能,消除患者的不良情绪,促进患者对疾病和治疗的适应,减轻治疗中的不良反应。
　　研究结果中,一些免疫指标的改变并不明显,如CD8、CD4/CD8比值的改善无显著性差异,其原因考虑如下:对于特质、焦虑型、内向性患者,情绪改善具有反复性。给予心理干预时,心情会变好,一旦自己独处,又会顾虑重重,因而影响免疫功能的改善,其具体影响机制及程度还需进一步探讨。
　　
　　参考文献
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