目标人群健康教育行为干预技巧

　 目标人群健康教育行为干预技巧

　按照卫生部下发的《疾病预防控制工作绩效考核操作手册》规定，目标人群是指要进行“行为干预”的特定人群，如：控烟项目中的吸烟者；娱乐场所应使用安全套的高危人群；对结核病、糖尿病、肥胖病人、高血压等进行行为干预的病人、高危人群。

　对所有的目标人群进行行为干预都需要运用有效的人际交流技巧，这是干预的基础。由于与目标人群的交流不同于一般的交谈和劝告，而且几乎总要涉及敏感问题，所以交流的成败与交流技巧的掌握及运用程度关系极大。交流技巧的运用可以保证双方都能正确理解各自表达的信息、看法和情感，有利于做出恰当的和有积极意义的反应；有利于干预信息的传递及目标人群对干预信息的接受和技巧的掌握。此外，还需要针对不同的人群采用不同的交流技巧。现针对“娱乐场所应使用安全套的高危人群”，介绍如下几种行为干预交流技巧：

　一、接触高危场所女性的方法：

　1、关键人物引见法

　（1）是指通过熟人介绍或直接找到娱乐场所的老板、经理或领班（即直接管理高危场所女性者）接触高危场所女性的方法。此方法适用于直接表明身份不能接触到高危场所女性的情况，或者已经娱乐场所的关键人物建立了关系。进入场所后，找到关键人物，表明身份，取得其信任，说明来意，强调提供的干预是保密的、自愿的，对其经营活动及高危场所女性不会有不良影响，可能会有一定的好处。然后向其详细说明需要高危场所女性的人数，预计占用时间的长短等。最后由老板、经理或领班介绍高危场所女性与干预人员接触。

　（2）此种方法成败的关键在于取得老板信任，一旦取得其信任，工作开展就会很顺利，以一次接触到多个高危场所女性或进行小组访谈及讨论。

　2、表明身份法

　（1）是指直接向高危场所女性表明干预人员的身份来接触高危场所女性的方法。此方法适用于有一定的性病艾滋病干预工作基础的地区，干预对象对项目已有所了解。理论上此方法适用于接触所有高危场所女性。

　（2）具体做法是：先接近高危场所女性，然后表明身份，从一般性话题（问题）入手，逐渐取得信任，再说明来意，特别要说明提供的干预（服务）是保密的、自愿的，对其安全和身体健康不会有影响，可能会有一定的好处。然后再进入正题。此种方法有利于高危场所女性构建长期良好的关系，有利于了解真实与深层次的信息，有利于传递完整的干预信息。

　3、对高危场所女性进行干预的必要性

　（1）高危场所女性有多性伴；较低的安全套使用率、不正确的安全套使用方法；不正确的求医行为；以及部分人中的静脉注射吸毒等危险行为。同时在我国嫖娼卖淫是非法的，性交易往往处于隐蔽状态，高危场所女性不能很好地获得和利用国家所提供的以公立医疗机构为主体的医疗服务和医疗保险。因此，高危场所女性是我国性病艾滋病传播的高危核心人群，很有必要对高危场所女性进行健康教育行为干预。

　（2）现在主要的高危场所有：宾馆、旅店、酒廊、迪吧、舞厅、卡拉OK厅、桑拿、洗浴中心、保健按摩中心、美容美发店等。

　二、行为干预交流方法

　1、倾听

　(1)在行为干预的交流中“倾听”最基本的技术，也是交流中重要的技巧之一。它的成功应用可有效促进交流的顺利进行并取得良好效果。但掌握与运用也是最困难的听比说更重要，不仅用“脑”，还得用“心”。倾听中并非单用耳朵，还包括所有的感官可用语言、表情和姿势（即用言语和非言语的交流方式）表明你在很专心地听对方讲话聆听要有耐心澄清对方的需要与体验，不要先忙于解释，不匆忙抢话，必要的回答要简明、冷静。

　(2)倾听时干预人员要持客观态度，避免对对方有“先入为主”的成见放松的姿势、自然表情表现出你非常关注对方的问题例如：对方目光保持接触，偶尔点头，不时地向对方作出回应；在对方讲话时尽量不作记录，不要打断的谈话，鼓励她告诉你更多的东西。

　（3）倾听时要进行思考，注意观察对方的情感反应和行为，敏锐地发现对方强调什么，回避什么，努力地发现对方潜藏的问题和求询的真实目的。

　2、提问

　（1）由于许多干预对象因情绪状态影响，谈话常缺乏条理，干预人员应力求通过提问使交流过程变得更清楚，使问题本身和问题的解决办法显得更明确。所以通过提问能帮助对方理清自己的思路，更深入地认识和面对潜藏于恐惧或忧虑之下的核心问题，有的问题甚至干预对象本人都没有清楚地意识到；通过提问还可以引导谈话的方向，例如“听说避孕套叫安全套，你对此有什么看法”等等。

　（2）开放式提问。开放式提问使对方在回答时有较大选择，能根据自己的意愿自由回答，并引导谈话方向。例如“你有什么需要我帮助？”、“你最关心什么？”，交流中多数情况要使用开放式提问，尤其是在开始讨论某个问题时（对方回答的内容较多）。

　（3）封闭式提问。封闭式提问可以迅速澄清、核实问题并掌握谈话进程。例如“你用安全套了吗使用中有无滑脱”等情况一般在深入了解某个具体细节时使用（对方回答的内容受限，通常仅能回答“是”或“不”）。

　（4）要在适当的时机提问。要围绕对方关心和需要的问题提问，不要问不相关的问题，避免对方感到被逼迫而不愿回答或花较多时间思考。同时要注意所提的问题要简洁、明确，每次只问1个问题，避免诱导式提问，尽量选择对方感兴趣的话题讨论，还要掌握提问进程，注意何时停止，何时转换话题。

　3、复述解释含义

　（1）复述不是简单重复，而是选择性的和归纳性的总结干预对象的谈话要点。如“你好像是说……”、“你的意思是……”，由于干预对象的表达可能模糊或混淆，干预人员在交流中常需要用不同的词句描述（复述）对方说过的话题，以便准确理解对方的问题和困难，显示出干预人员对对方的关注与看重。

　（2）解释含义可以帮助对方确定什么是重要的问题，什么是相关的问题。例如“在我们今天讨论的所有事情中，依我看，你最关心的是……”，“你似乎感到最难办的问题是否应这样理解……”。交流中干预人员应把对方谈论或暗示的核心问题提交给她，帮助她总结确定所感受的没有说出来的东西。

　（3）通过复述和解释含义，可以确定信息的准确性，也显示出干预人员对干预对象的关注，鼓励和帮助其澄清及确定重要的问题，进一步表达自己的想法。

　4、帮助分析改变行为的利弊

　（1）帮助干预对象分析某种新行为的利弊是鼓励其改变行为的实用方法，让对方自己考虑和分析，将促进她清楚地认识其行为后果，有利于自己决定是否改变行为和梳理长期保持的信心。例如：让干预对象比较用安全套的利弊，不用安全套，好处是可以有性的享受，但代价是可能感染上性病艾滋病。

　（2）应用安全套利弊的比较

　不使用安全套。利：无需改变行为；性的享受；对卖淫者可能有更多嫖客、更多的收入。弊：可能感染性及发生并发症；可能感染艾滋病病毒导致死亡；固定性伴可能感染性病和发生并发症；孩子可能感染性病和发生并发症。

　使用安全套。利：可预防性病艾滋病；性伴可免遭感染；孩子可免遭感染。弊：需花钱买安全套；使用安全套需有习惯过程；可能降低快感；对卖淫者可能会减少收入。

　5、正确运用非言语行为

　（1）非言语行为也称“情感信息”，常指说话的语调，语速、面部表情、目光、手势、朝向和距离等。通过它，某种程度上可了解或体验到交流双方的内心隐衷和诚意。交流中言语和非言语交流各有其作用。情感信息主要是通过非言语行为表达的。我们说话的内容、词意的表达在一定程度上借助于说话的方式，即语调的强弱、语速的快慢，这些伴随说话发生而同时又帮助词语的表达，同一句话，采用不同的语调，就可能有不同的含义。例如“我在听”这句话，若谈话的人加强“我”的音，则表明尊重，若加重“在听”的声调，可能就让人感到不舒服。所以干预人员应注意这种差别，一般使用与对方类似的声调有助于交流的发展。

　（2）应注意非言语行为都是在特定的文化背景中确定的，干预人员必须注意交流的情景和对方的文化背景，避免弄巧成拙。

　（3）有助于交流的非言语行为有：对方目光相接；偶尔点头或采用适当的面部表情；偶尔采用一些手势，但不要摇晃身体，做无关的事或随意打断她的话；对方的姿势相配合，如她坐下你也坐下，她站着你也站着；保持适宜的距离（在文化习俗所允许的范围内）。

　6、归纳与总结

　（1）归纳不是下结论，而是把交流中共同讨论的问题作一总结，帮助对方看清自己的问题，感受自己真实的情感，以利于了解自己、认清自己。适时地归纳可以核实干预人员对对方表露的苦恼和问题的理解是否正确，并帮助双方理清思路，加深理解和沟通。

　（2）总结增进相互理解和信任感，并强化重要的信息。当流进行较长时间后，需设法理清各种情感，以便处理实际问题和制订计划，干预人员可汇总对方的几段说话内容，或问题给予强调，以核实对方是否获得明确的信息和建议。

　三、行为干预交流中应注意的主要问题

　1、干预人员应具备的知识和素质

　（1）应具备的知识：性病艾滋病的基本知识；安全性行为与安全注射知识；生育健康、计划生育及妇幼保健方面的知识；其它一般的医学、健康保健知识，以及当地的性病艾滋病流行现状等。

　（2）应具备的能力：有一定的人际交往能力；较强的言语表达能力；外表具有亲和力；一定的观察能力；具有吃苦精神等。

　2、干预人员应具备的态度和语言

　（1）尊重与支持：对高危场所女性持尊重态度是进行干预的基础。干预人员服饰得体、整洁与身份相符，亲切自然给人以信任感。不应有歧视性的语言、表情和动作等。在进行干预活动时，我们的出发点不在于从高危场所女性获得什么信息或资料，主要是促进她们提高性病艾滋病防治知识和有关安全行为的技能。

　（2）语言的运用：交流中最好使用干预对象能听懂的当地语言及行业词汇，注意谈话的语气，不能使用居高临下、评判、说教的语言。先从一般性的问题或其关心的问题入手，再过渡到敏感问题；干预时提供的信息应清楚明确、直截了当，提问时注意不要诱导干预对象，可通过前后的逻辑性提问，了解其回答问题的真实性。

　3、时间掌握与保密工作

　（1）与干预对象的接触时间应避开高危场所和高危场所女性工作繁忙时段，或选择高危场所女性休息的时间与她们接触。接触与交流由女性干预人员实施，每次交流的时间不宜过长，可一对一或小组讨论，前者应充分考虑场所的隐蔽性，后者可在公开或半公开的场所进行。

　（2）要注意好有关保密工作，对交谈内容要强调并诺保密，不能将个人隐私、资料未经本人允许向无关人员透露或在公开场所随意谈论等。

　（3）交流结束时表示感谢若可能，赠送一些小礼物或纪念品。

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