踝肱指数 初诊Ⅱ型糖尿病患者踝肱动脉指数危险因素分析

　　[摘 要] 目的 研究踝肱动脉血压指数（ABI）在初诊中老年2型糖尿病（T2DM）患者下肢动脉病变(PAD)中临床意义与影响因素。方法 采用多普勒血流探测仪检测129例初诊中老年T2DM患者足背动脉、胫后动脉与肱动脉血压的比值，以0.9为切割点，分析比较中老年两组ABI及临床参数差别。结果 129例初诊中老年T2DM患者中ABI2）,higher systolic blood pressure(141.9±19.4 vs 128.3±20.0 mmHg),longer duration of hypertension(37.2±62.4 vs 13.2±22.8 months),higher fasting plasma glucose(11.8±4.4 vs 10.3±3.6 mmol/L), higher two-hour postprandial plasma glucose(18.3±5.8 vs 16.4±5.1 mmol/L)and higher levels of HbA1c(10.0±2.9 vs 8.4±2.1) in group B than in group A.ABI was in significant negative correlation with age, duration of hypertension and HbA1c.Step-wise analysis screened that age and duration of hypertension were the independent risk factors for PAD. Conclusions There are 10.9% patients with lower ABI in the newly diagnosed middle aged and older patients type 2 diabetes. Aging, hyperglycemia and hypertension are important risk factors. It is easy and economical to mensurate ABI for diagnosing PAD in the newly diagnosed with type 2 diabetes.
　　[Key words] Diabetes mellitus, type2;Middle aged and older; Ankle-brachial index; risk factors
　　中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0001-03
　　
　　下肢动脉病变(PAD)是全身动脉硬化一部分，也是2型糖尿病（T2DM）慢性并发症之一，糖尿病病程、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱是糖尿病下肢动脉病变的危险因素，具有上述多项危险因素者PAD发病率达20%-40%[1]。目前研究认为踝肱动脉血压比指数(ABI)是较好的一项反映下肢动脉硬化的指标[2]。国内对初诊糖尿病ABI的临床研究报道不多，本研究旨在了解初诊中老年T2DM患者低ABI值患病率，并对其危险因素进行分析，同时评价ABI临床应用价值。
　　
　　对象与方法
　　
　　1 对象
　　2005年9月至2006年9月本院内分泌科初诊T2DM患者129例，男80例，女49例，年龄40～84岁，中年组（A组）75例，平均50.1±5.5岁，老年组（B组）54例，平均68.3±6.0岁，糖尿病病程≤6个月。
　　
　　2 方法
　　患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，记录身高、体重、坐位血压，按常规方法进行临床参数检测如FPG、2hPG、Cr、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UAlb、FIns及胸部X线片、腹部B超、心电图等，胰岛素抵抗指数（IRI）＝FPG×FIns/22.5，取自然对数，UAlb作对数转换。
　　ABI检测采用ES-1000 SPM 多普勒血流探测仪，患者取仰卧位，测定双测前臂血压，取高值作为肱动脉血压，双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压作为踝动脉血压，分别除以肱动脉血压，其值就是ABI，以0.9为切割点分组，有一侧ABI1.0为正常，Hayashi C[5]等报告上述3组ABI与颈动脉厚度显著相关,ABI>1.3注意动脉硬化。ABI测定具有无创、操作简单、价廉、省时、患者容易接受等优点, 可以床边使用，易于广泛开展，适合筛查和定期检测，是诊断下肢动脉病变有价值的辅助检查。不过ABI不能代替动脉造影，临床怀疑PAD而ABI正常者可行彩色多普勒或磁多划辰成像检查，及时确立诊断。
　　糖尿病病程、年龄、吸烟、血脂紊乱是糖尿病下肢动脉病变的危险因素[6]。初诊T2DM往往已经聚集多种血管病变危险因素，中年组与老年组比较，老年组ABI、吸烟率较低，然而下肢动脉病变(PAD)患病率为16.7%，动脉硬化危险因素BMI、SBP、高血压病程、FPG、2hPG、HbA1c等显著高于中年组。ABI与年龄、高血压病程、HbA1c呈负相关，多元逐步回归分析年龄、高血压病程、BMI是ABI独立影响因素。血糖控制不佳,尤其是餐后血糖升高,形成大量糖基化终产物,血管基质增生,最终导致动脉粥样硬化,这是糖尿病大血管并发症发生的重要机制。大量流行病学证据支持餐后血糖与大血管并发症的发生率脂代谢紊乱是大血管病变的危险因素之一[7]。
　　高血压是动脉硬化的重要危险因素，在PAD发生发展中起到重要作用[6]。本研究中,老年组66%患有高血压,SBP 、高血压病程显著高于对照组。长高血压病程比即时血压值更危险，对于初诊T2DM高血压为血管硬化重要因素。尿白蛋白排泄率（UAER）增加是全身动脉硬化的一个显著性的标志，本研究中两组logUAlb未见统计学差异,糖尿病肾病合并PAD患者, UAER显著增加,但ABI主要反映大血管病变,与微血管病变的相关性相对较差。
　　中年组较高吸烟率及较低TG水平，毕竟PAD是多因素慢性作用结果，中年组ABI及PAD患病率仍低于老年组，临床实践中应个体化方案综合防治。吸烟无疑会加速高血压、糖、脂代谢紊乱等危险因素致动脉硬化作用，如果中年时及时戒烟可以延缓老年阶段血管病变发展。T2DM合并PAD患者还可以发生其它心脑血管病变，初诊中老年T2DM已经有10.9%患有外周血管病变，提示早期检测ABI重要性，注意ABI的异常变化，可以及时诊断糖尿病下肢血管病变，并预防糖尿病患者截肢及心脑血管事件的发生。
　　
　　参考文献
　　[1] 潘长玉,高妍,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查.中国糖尿病杂志,2001,9：323～326
　　[2] 王爱红,许樟荣,王玉珍,等. 踝肱指数诊断糖尿病下肢动脉病变的临床意义. 中国糖尿病杂志,2006,14：105～107
　　[3] Hirsch AT,Criqui MH,Treat-Jacobson D,et al. Peripheral arterial disease detection，awareness，and treatment in primary care. JAMA,2001，286：1317～1324
　　[4] Fowkes FG. The measurement of atherosclerotic peripheral arterial disease and epidemiological surveys.Int J Epidemiol, 1988,17：248
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　　[6] Hooi JD,Kester AD,Stofers HE, et al.Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7-year follow-up study.J Clin Epidemiol,2004，25(1)：1～2
　　[7] Paul M,Rachel P,Kristi R,et al.Relationship Between HbA1c Level and Peripheral Arterial Disease. Diabetes Care,2005,28(7)：1981～1987