小儿分泌性中耳炎临床分析 分泌性中耳炎最佳治疗方法

　　[摘要] 目的 探讨小儿分泌性中耳炎的有效治疗方法与时间。方法 回顾性分析2010年3月-2011年8月我科收治小儿分泌性中耳炎60例临床资料。结果 60例(106耳)患者中，保守治疗51例(91耳)，治愈68耳，占保守治疗的74.38%；9例(15耳)患者采用全麻下扁桃体切除和腺样体刮除及鼓膜穿刺手术治疗,10耳治愈，占手术治疗的66.7%。结论 对于没有高危因素的分泌性中耳炎的孩子，最好的治疗方法是保守综合治疗。
　　[关键词] 中耳炎； 分泌性； 儿童
　　[中图分类号] R764.21 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-117-01
　　
　　分泌性中耳炎是指不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液[1]。该病在小儿耳鼻咽喉科临床中较常见，冬春季多发，是儿童致聋的主要原因之一，且发病率有上升趋势，如果不治疗，或反复发作，中耳内分泌物中的毒素可能会引起内耳损伤，将大大影响到听力，甚至导致不可恢复的神经性耳聋，对听力的损害是无法挽回的。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般情况 60例中，女50耳，男56耳，年龄3-12岁，平均6.0岁，病史0.5个月-2年，48例有感冒史，主诉有耳闷、耳鸣、听力下降；10例有反复发作史；2例为鼓膜置管术后复发。检查：35例鼓膜呈黄色或橙黄色，可见液平面；18例鼓膜内陷、色泽灰暗，5例鼓膜增厚、混浊，2例鼓膜有钙化斑。纤维鼻咽镜示腺样体肥大者34例；中鼻道及下鼻道有粘脓性分泌物14例。纯音测听0.5、1.0、2.0kHz气导损失30-40dB，平均听力损失35dB；声阻抗76耳为B型曲线，30耳为C型曲线。
　　1.2 入选标准 1)以耳内胀闷不适、听力减退为主要症状，鼓气耳镜检查见中耳积液，声导抗测试呈“B”，或“C”型曲线。2)年龄在3岁以上，14岁以下。
　　1.3 治疗方法 于就诊第一天开始给予口服中药及超声波、超短波、微波、耳正负压、咽鼓管吹张治疗，治疗前进行声导抗测试。1)应用美国日升医疗公司生产的3655IX压缩泵/雾化器，将特定的可吸入药物加入雾化器中，插入一次性无菌口嘴，病人取坐位，将药物转化成的气雾吸入鼻腔，每次15分钟。2)应用威海东舟医疗器械有限公司生产骏马牌SGZ型速效鼓膜治疗仪进行鼓膜按摩15分钟，80-110次/分钟。3)应用长春志成公司生产WFL-Ⅲ型电脑微波多功能治疗仪行耳微波理疗15分钟，功率10-15W。4)应用汕头市医用设备厂有限公司生产五官DL-CⅡ超短波电疗机行鼻部超短波理疗10分钟。5)咽鼓管吹张。
　　以上五项治疗每日1次，连续七次一个疗程。合并鼻窦炎者行鼻窦冲洗疗法。保守治疗3周无效者在患儿家长要求下选择手术。全麻成功后，如扁桃体、腺样体肥大者，先行扁桃体、腺样体切除，止血彻底后，患耳朝上，于鼓膜紧张部前下象限穿刺抽吸积液，并用吸引管经该穿刺口进入鼓室吸净积液，如积液粘稠，可向鼓室内注入少量盐酸氨溴索溶液，3-5min后液体即可吸出。
　　1.4 疗效判定标准 1)治愈：耳内胀闷不适、听力减退等症状消失，鼓膜及听力检查正常。2)好转：耳内胀闷不适、听力减退等症状减轻，鼓膜及听力检查改善。3)未愈：症状和体征、检查无明显变化。
　　2 结果 保守治疗51例91耳，治愈68耳，占保守治疗的74.38%；14耳好转，占保守治疗的15.39%；9例(15耳)经保守治疗未愈的患者采取手术治疗，10耳治愈，占手术治疗的66.7%。5耳好转。保守治疗患者中后来有2例复发，其中1例为在外院行鼓膜置管术后复发在我院保守治疗痊愈后又复发的；手术治疗患者中有1例复发。
　　3 讨论 小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，且内径较宽，故小儿咽部、鼻腔内感染易波及中耳。鼓膜穿刺抽液和鼓气耳镜检查鼓室里有积液是诊断分泌性中耳炎的金标准，但鼓膜穿刺是有创伤性的，鼓气耳镜检查也需要患儿配合，这两个金标准对于儿童来讲很难行得通。因此，治疗前后的听力检查在医疗上有重要意义，不容忽视，声阻抗检查是诊断小儿分泌性中耳炎的重要手段。
　　任何一种疾病的治疗都应该是综合治疗，对耳鼻咽喉科的非肿瘤性疾病，除病因治疗外，首先采用无创治疗[2]。我们体会在治疗中，结合病因治疗，疗效更佳。超短波治疗头放在鼻翼两侧的迎香穴，有利于鼻咽部炎症的消散，大、小吞噬细胞的吞噬作用加强，有利于炎症的控制。微波治疗头置于耳内，可改善局部血液的循环，加速红细胞在血管中运动，解除毛细血管静脉端的瘀滞，促进出血渗出的吸收，由于组织理化反应的改变，组织通渗性提高，使炎症产物得以及时排除，水肿得以消除。有抗渗出和促进吸收的双重作用，也有抗过敏作用。局部雾化，使药物迅速直接的作用于病所，故能有效的缓解和消除临床症状。耳正负压治疗和波氏法咽鼓管吹胀可防止听骨链粘连，缓解鼓室负压。
　　考所谓分泌性者，就是中耳腔内积聚了分泌物，无论它是浆液性或粘液性甚至血样液体，均相当于中医所称的痰饮。痰邪每由肺脾肾三焦功能失职或失调，水液代谢失常而成。痰随气升，留滞耳窍，其性稠粘、秽浊，阻闭窍道。口服中药以二陈汤和三子养亲汤加减，使肺火得清，湿痰得化，耳窍得通，与局部治疗综合运用，治疗方法简便易行，费用低廉，效果好，患儿和家长愿易接受。
　　泌性中耳炎是儿童致聋的主要原因之一，对其进行及时有效的治疗对于挽救儿童听力，保证儿童心理健康发育以及遏制急性中耳炎的发生均有很大的现实意义，以上保守综合治疗值得推广。
　　参考文献
　　[1] 马芙蓉,柯嘉.儿童及幼儿分泌性中耳炎临床指南[J].国外医学耳鼻咽喉分册,2005,29(3):182.
　　[2] 倪道凤.关注分泌性中耳炎的诊治研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(12):881.