无创正压通气呼吸衰竭 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的护理

　　[摘要] 目的 观察无创正压通气治疗慢性阻赛性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的疗效和护理要点。方法 总结45例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在使用无创正压通气治疗时的心理、人机配合、并发症预防的护理体会。结果 45例患者有42例在症状、血气参数方面得到明显改善，呼吸衰竭得到消除。死亡3例（病者入院时呼吸浅速，病情极危重，其中一例合并糖尿病，2例合并严重心脏病）。结论 正确有效的护理措施是保证无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病取得良好效果的关键。
　　[关键词] 无创正压通气； 慢性阻塞性肺疾病； 护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-145-01
　　
　　无创正压通气是指不建立人工气道而直接经鼻罩、口鼻罩进行的正压通气。近年来作为常规疗法用于治疗各种疾病引起的呼吸衰竭。2005年2月―2009年2月，我科共收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者85例，其中45例采用无创正压通气治疗，取得良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　治疗组男27例，女18例，年龄55―87岁，平均72.8岁，对照组40例，男28例，女12例，年龄52―85岁，平均71.2岁，均符合《COPD诊治指南》诊断标准[1]。
　　1.2 治疗方法
　　治疗组在常规给予抗感染、解痉、激素使用等基础上予正压通气，使用Bi-PAPR呼吸机，半坐或卧位，头均稍后仰，选取合适鼻、口鼻罩并固定好，从低压力容量开始给氧，每隔3-5分钟递增1次压力，逐渐增至患者能耐受并感觉舒服为止，一般吸气压力为12-18cmH20，最终人机同步。注意监测症状和血气参数变化。
　　对照组治疗：常规抗感染、解痉、激素使用，使用鼻导管低流量（2L/分）持续吸氧，吸入氧浓度控制在28-30%，同时监测症状和血气参数变化。
　　2 结果
　　治疗组45例有42例症状和血气参数均得到明显改善，呼吸衰竭得到消除，死亡3例（入院时病情极危重，其中1例合并糖尿病，2例合并严重心脏病）。
　　对照组40例中死亡6例，其他34例呼吸衰竭症状改善缓慢，低氧血症及CO2潴留时间较长，住院时间明显长于治疗组。治疗组平均住院时间15-20天，对照组20-35天。
　　3 讨论
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈渐进性，并与肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有关[2]。由于疾病呈慢性迁延和不可逆病理改变，最终导致呼吸肌功能不全和肺功能减退。无创正压通气是通过正压通气克服气道阻力，使肺泡通气量增加，从而降低PaCO2，改善PH值，另一方面通过提供外加的呼吸末正压来对抗内源性呼吸末正压而减少呼吸功，使呼吸肌疲劳得到缓解，随着潮气量增加，呼吸频率下降，同时氧气在肺泡壁的弥散得到改善，提高PaO2，心肌供氧增加，心功能得到改善，从而减慢心率。
　　3.1 心理护理
　　无创正压通气虽然不借助人工气道，对患者无创伤性，但毕竟是机械通气，患者由于缺乏了解，故均存在不同程度的恐惧和心理压力。正确的宣教和心理护理尤显重要，护士要向患者说明使用无创正压通气治疗的目的和疗效。以及正压通气的原理和使用方法，教会患者如何放松，配合机器做到人机同步，以达到最佳疗效。
　　3.2 保证气道通畅，确保安全、有效通气。
　　气道能畅是有效通气的保证，气道畅通与体位有很大关系，根据我们的经验，不管采取何种体位，必须保持头颈肩在同一轴线上，头略向后仰，使气道变直，有利于通畅，与陆新容等方法同[3]。安全有效的通气压力，以吸气压12-18cmH2O，呼气压力3-5cmH2O为宜。此外，要选择合适的鼻、面罩，扎带松紧适宜，并随时检测管通是否堵塞、漏气等。保持吸入气体的恒温湿化，温度32-340C，温度过低影响加湿、湿化效果，温度过高可引起喉痉挛、出汗、增加呼吸功，甚至引起气道烫伤。湿化罐内只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或加入药物。湿化罐内水量要恰当，尤其要注意防止水蒸干，因为干热的气体进入气道比冷空气更为有害。
　　3.3 预防并发症
　　机械通气使用不当，可引起胃胀气，呕吐、窒息、面部压迫性损伤、肺损伤等一些并发症。设置吸气压过高、张嘴呼吸和讲话均可导致气体进入胃内，引起胃胀气，根据个体差异，合理调节吸气压力，教会病人闭嘴呼吸，减少吞咽动作和少讲话，都可减少胃胀气发生。如有呕吐，及时清理呕吐物，头偏向一侧。为了保证有效通气压力，鼻、面罩必须紧贴脸面部，扎带过紧，容易造成压迫伤，过松易漏气达不到效果，为了防止出现损伤，除了选用合适面罩，调节好扎带张力外，还要选用柔软衬垫作为缓冲物置于面罩与面部之间，其作用是一可减轻压迫，二是防止漏气。必要时可在面部压迫处涂抹湿润烧伤膏减轻损伤。多与患者沟通，加强对患者神志、呼吸、心率等的监测，可及早发现肺损伤。
　　无创正压通气是一种既经济，又安全有效，更是易被患者接受的治疗慢性阻塞性肺疾病全并呼吸衰竭的方法。为了提高疗效，改善患者肺功能，正确有效的护理措施是保证正压通气取得良好效果的关键。
　　参考文献
　　[1] 王辰，商鸣武，董克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢慢阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：212-216.
　　[2] 陈萍,赵海涛.COPD严重程度分级及其治疗[J].中国实用内科杂志，2004，24（2）：118-119.
　　[3] 陆新容,林佩仪,陈晓辉.经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的护理[J].中国实用护理杂志，2001，17（1）：6―7.