护理干预对改善产妇产后乳房肿胀的作用:产妇乳房肿胀怎么办

　　[关键词]护理干预; 乳房肿胀; 母乳喂养; 哺乳期 　　[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-126-01
　　
　　产后乳房肿胀是临床上较常见的症状,是母乳喂养过程中遇到的困难之一,一般在产后2-3天出现。如果对肿胀的乳房护理不当,引起的一些并发症状不仅会使产妇产生焦虑、烦躁等情绪,而且会导致泌乳减少,间接降低母乳喂养率。为了进一步提高母乳喂养率,帮助产妇解决母乳喂养中的困难,通过对实行母婴同室后仍然发生乳房肿胀的一部分患者的观察,在不同的阶段实施护理干预,从而有效预防和减轻了乳胀,避免因乳房肿胀而导致母乳喂养失败。
　　1 临床表现
　　产后2-3天出现乳房结块、肿胀、疼痛、怕触摸、排乳不畅,甚至出现全身不适、发热等症状[1],引起产妇及家属高度紧张、忧虑,从而影响新生儿的正常母乳喂养。
　　2 发生原因
　　2.1 身体因素正常分娩的产妇因产程中体力消耗较大,需要充分的休息,无暇顾及到婴儿的哺乳;剖腹产的产妇因术后输液,体位受限等导致不能及时哺乳。
　　2.2 乳头的条件乳头扁平凹陷会直接影响婴儿吸吮的效果,使新生儿含吸不正确或困难。
　　2.3 母乳喂养信心不足产妇认为自己乳房不胀没有乳汁分泌,不肯进行早吸允,使用牛乳或糖水,改变了婴儿的味觉,导致产后4-5天乳房肿胀和乳汁淤积 [2]。
　　2.4 乳房保健知识缺乏 盲目地认为乳胀是由于乳汁分泌过多、乳管分泌不畅,采取用力挤压乳房排奶,热敷乳房或频繁使用吸奶器的方法来减轻乳胀,导致血管循环受阻,影响了乳汁分泌与排出[3]。
　　3 护理
　　及时有效地疏通乳腺管是产后泌乳、预防产后乳胀的关键,也是提高母乳喂养率的重要措施。通过观察,实行护理干预后产妇产生乳胀和乳汁淤积的人数大为减少[4]。
　　3.1 产前宣教 首先产前加强母乳喂养的宣教工作,使孕妇及其家属掌握母乳喂养的相关知识和喂奶技巧;指导乳房保健方法,对于产前检查发现乳头凹陷或扁平的孕妇,指导做乳头的伸展和牵拉联系,并做到乳头的清洁工作。使孕妇树立起母乳喂养信心,掌握产后乳房泌乳过程及相关的乳房保健知识和护理技巧,产后自觉进行纯母乳喂养。
　　3.2 乳房肿胀的早期护理干预
　　①强化母乳喂养的宣教继续强化母乳喂养及乳房保健,护理的相关知识适时进行具体的指导和督促,尤其是产后1-2d,分管护士及夜间值班护士必须做到勤巡视、勤观察、勤督促、勤帮助并积极鼓励,告知她们产妇与婴儿同步休息的重要性,并能切实解决她们的实际困难。预见性地告知产妇及家属奶胀的生理过程及原因。
　　②早接触,早吸吮正常分娩的产妇一般于产后30min内给予母婴接触并吸吮,指导产妇正确的哺乳姿势和方法,一定要与婴儿胸贴胸,腹贴腹,婴儿下颌贴乳房。婴儿张嘴呈鱼嘴状,含住母亲的乳头吸乳晕的大部分,以利吸吮, 剖腹产的产妇可在手术后进行早接触,待产妇回病房后在精神状态允许的情况下再进行婴儿吸吮。
　　③乳头护理乳头凹陷时应让婴儿先吸吮扁平或凹陷的一侧,并且要固定吸吮部位,捻转乳头,使乳头立起来有利于婴儿含接。乳头皲裂时纠正喂哺姿势是治疗和预防的重点。喂哺结束后,应温和地中断吸吮,切忌强行拉出乳头。
　　④保持泌乳状态的技术指导护士通过纠正产妇不良的哺喂姿势,并辅助新生儿的衔接动作,经过反复多次练习,以达到产妇自我护理为主护士从旁协助为辅的效果。适时提供有针对性的指导对减少乳房肿胀的发生有着积极意义。对于产后母婴分离的产妇应进行早期的护理干预,即在产后第一天开始并持续进行热敷、按摩、挤奶。特别在分娩后前两天泌乳量少,挤奶时间以20-30 min为宜。将挤出的乳汁直接收集在奶瓶里,放在专用冰箱中待用。母婴分离时,母亲乳头没有了婴儿吸吮的刺激,这时给予相应的乳房护理及指导,有助于射乳反射建立,促使乳腺管通畅,易于乳汁挤出,预防奶胀,同时增加了产妇哺乳的信心,减轻了母婴分离的焦虑。
　　3.3 发生乳房肿胀后的护理干预
　　①按摩柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射。用拇、食、中指的指腹面顺乳腺管走行进行纵向按摩;用拇、食、中指在乳晕部四周进行360°旋转按摩;用拇、食、中指从乳晕部分向乳头方向压。
　　②冷敷、热敷产后初涨时可用冷敷减轻肿胀,待乳汁可通畅分泌后再改用热敷。先用温度40℃-45℃的热毛巾热敷整个乳房5 min,再用右手的食指、中指、无名指的指腹,从乳房根部向乳晕做均匀螺旋式按摩。哺乳后,一手托住乳房,另一手拇指和食指相对,重复快速挤压,方向为向后指向乳房中央。结果表明:通过按摩乳房硬度明显减轻。
　　③硫酸镁湿热敷50%硫酸镁湿热敷法明显优于一般湿热敷法。硫酸镁作为常用药物已广泛应用在临床各个领域,这可能与硫酸镁可阻断乙酰胆碱释放有关。据这一原理将50%硫酸镁湿热敷治疗乳房肿胀,达到促进乳房血液循环,减轻乳汁淤积,消除乳房肿胀的目的。作为产科的乳房肿胀治疗是行之有效的。该法治疗乳房肿胀经实验观察对产妇乳汁分泌量无影响。
　　4 讨论
　　母乳喂养是当前科学育婴的一项重要内容,而乳房肿胀是影响其成功的一大因素。目前临床上通过各种护理干预手段均能在不同程度上使乳汁分泌时间提前,促进乳腺管通畅,同时产妇的乳房肿胀明显减轻。但是有针对性地采取必要的护理干预措施效果会更好。
　　参考文献
　　[1] 王艳,张蔚,张春燕. 红外线透照检查在乳腺疾病诊断中的应用及护理[J].护理学杂志,2002,17(11): 835.
　　[2] 李运壁,李兰,彭幼辉,等.职业女性乳母的信心和态度对纯母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健,2003,18(4): 14-52.
　　[3] 丁曼琳.妇科疾病诊断与鉴别诊断[M].第2版,北京:人民卫生出版社,1997:385.
　　[4] 朱社宁,李伟兰,曹静威.护理干预对改善产妇产后乳房肿胀的作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(8):1012-1013.