护士长领导行为和医院护理安全文化

　护士长领导行为和医院护理安全文化

　摘要:

　目的旨在探讨护士长的领导行为和医院护理安全文化的关系。方法采用便利抽样的方法对黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士进行了多元化护士长领导行为、护理安全文化的调查。调查所得数据全部输入 SPSS17.0 软件进行分析，最后得出结论。结果护士长领导行为得分最高为领导魅力，其次为被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。护理安全文化总体稍高于中等水平，其中团队氛围、对工作的满意度、单位安全的氛围、对管理的感受高于中等水平，对压力的认知得分低于中等水平。结论护士感知的护士长领导行为各维度与护理安全文化各维度之间具有正相关。

　关键词:

　护士长领导行为;医院护理安全文化;相关性

　在临床医疗护理过程中，护理人员与患者交流、沟通的频率最高，但是由于护理工作的特殊性——负荷大，压力大，发生错误、纠纷也就难以避免。很长时间以来的研究重点，就是如何保证护理安全。已有研究表明，重视和发展安全文化是改善病人安全的必经途径，并且在临床护理安全文化提高的观念上，己形成了较为广泛的共识。较为重要的一点就是强化护理安全文化的建设，并加强相关领导对此项工作的重视。医院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。医院安全文化是医院文化的一部分，属于组织文化范畴。“无损于病

　人为先（firstdonoh）”这句名言可以用来理解医院安全文化，就是将“安全第一”整合到组织的每一个单元、注入到所有操作规范之中。这种安全文化应向大众公开承诺，并付诸实践中[2]。医院护理的安全文化是护理管理中的精髓。如果作为日常护理管理中最基层的领导者护士长能将安全文化当作一种管理模式运用到日常护理管理工作中去，即通过对护士自我意识的刺激、引起团队注意、把握负性心理情绪、领会工作责任、引导合理的归因方式去创造安全文化氛围；培养和影响护理人员对安全护理的信念，坚持提高护士业务水平，才能培养护理人员安全操作行为的养成，降低错误的概率，尽量避免事故的发生。之所以如此，是因为护士长的领导管理行为直接关系到所在科室护理人员的工作状态及护理的文化氛围，进一步会影响护士对患者的安全文化。本研究旨在通过对黑龙江省 3 所三级甲等中医院中护士的调查，了解护士感知的护士长领导行为与医院护理的安全文化之间的关系，对影响因素进行分析。

　1 对象与方法

　1.1 研究对象

　本研究采用便利抽样的方法调查了黑龙江省 3 所三级甲等中医院的 344 名护士。入选标准：从事临床护理工作半年以上，研究对象所在科室的现任护士长工作 1 年以上，自愿参加本研究者。

　1.2 调查工具

　1.2.1 一般资料问卷

　此部分由调查者自行设计，包括调查对象的年龄、职称、学历、

　月薪、编制、护龄、所在科室护士长任职年限、您与本科室护士长合作年限共 8 项内容。

　1.2.2 护士感知的护士长领导行为量表

　采用 Bass 和 Avolio 根据护士的工作情景，请 3 名护理专家根据我国国情修改后的多元化领导行为量表，此量表包括变革型领导行为、交易型领导行为，其中变革型领导行为包括 4 个变量、20 个条目，其内容是领导魅力、智能激发、感召力、个性化关怀；交易型领导行为包括 3 个变量、12 个条目，其内容是权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理。以 0~4 分表示，0 为从来不是，4 为几乎总是。预实验结果显示领导行为量表的 Cronbach’sα 为 0.88，具有较好的内容效度。

　1.2.3 护理安全文化量表

　采用国内陈方蕾编制的医院护理安全文化量表，此量表包括 5 个维度，即团队氛围、对工作的满意度、对压力的认知、单位安全的氛围、对管理的感受。临床护士通过自我观察与感受判断对条目的认可程度，从非常不同意到非常同意共 5 个等级。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，在 24~120 分之间。团队氛围、对工作的满意、单位安全的氛围、对管理的感受是正向计分题，对压力的认知是反向计分题。此量表具有良好的信效度，各维度的 Cronbach’sα 系数为 0.7234~0.8523，内容效度为 0.86。

　1.3 调查方法

　在进行正式的调查之前，先选择样本量的 10%即 40 例在黑龙江中

　医药大学附属第一医院进行预调查，2 周后重新测量。由于护士长领导行为量表已经在国内得到广泛的应用，具有较好的信效度，能较全面、客观地反映临床护士感知的护士长领导行为。护理安全文化量表，在国内也有应用，为了更好地达到研究目的，本研究进行了预调查，以更好地检验量表的信效度。本研究共发放问卷400份，回收346份，有效 344 份，有效回收率 86%。

　1.4 统计学处理

　将收集到的数据录入 SPSS19.0 软件包进行统计处理，采用均值、标准差、构成比、百分比表示，采用相关分析、回归分析等统计推断，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

　2 结果

　2.1 一般资料

　从年龄上看：20~29 岁 46 人，占 13.4%；30~39 岁 172 人，占 50.0%；40~49 岁 98 人，占为 28.5%；50 岁及以上 28 人，占 8.1%。从职称上看：护士 167 人，占 49.4%；护师 92 人，占 27.9%；主管护师 65 人，占 19.2%；副主任护师及以上 12 人，占 3.5%。从学历上看：中专 52人，占 15.1%；大专 136 人，占 39.5%；本科 152 人，占 44.2%；硕士研究生及以上 4 人，占 1.2%。从月薪上看：1000~1500 元 81 人，占 23.5%；>1500~2000 元 150 人，占 43.6%；>2000~2500 元 73 人，占 21.2%；>2500~3000 元 31 人，占 9.0%；3000 元以上 9 人，占 2.6%。从编制上看：合同制 138 人，占 40.1%；人事代理 67 人，占 19.5%；事业单位编制 139 人，占 40.4%。从护龄上看：6 个月以内 13 人，占

　3.8%；6~12 个月 40 人，占 11.6%；2~5 年 171 人，占 40.7%；6~10年 32 人，占 9.3%；11~20 年 37 人，占 10.8%；20 年以上 3 人，占0.9%。从所在科室护士长任职年限上看：不足 1 年 87 人，占 25.3%，1~5 年 124 人，占 36%；6~10 年 51 人，占 14.8%；10 年以上 82 人，占23.8。从与本科室护士长合作年限上看：1年以内126人，占36.3%；1~5 年 164 人，占 47.7%；6~10 年 35 人，占 10.2%；10 年以上 19 人，占 5.5%。

　2.2 护士感知的护士长领导行为的描述性分析

　各维度得分见表 1~表 2．

　2.3 护士感知的护士长领导行为与护理安全文化相关性分析

　本研究在 α=0.05 的水准下，采用 Pearson 相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的关系，见表 3。

　2.4 护士感知的护士长领导行为与护理安全文化的回归分析

　以护理安全文化为应变量，以护士感知的护士长领导行为的 7 个维度为自变量进行多元逐步回归分析，按 α 入=0.05 为入选标准，α出=0.1 为剔除标准，进入回归方程的因素见表 4。

　3 讨论

　3.1 护士长领导行为与医院护理安全文化的现状

　护士感知的护士长变革型领导行为高于交易型领导行为。这一结果与 KleinmanC[5]的研究结果一致。护士长的领导行为从高到低排序分别是领导魅力、被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。这说明护士感知的护士长领导魅力在护士

　心目中占主要地位，护士长的人格魅力是位于领导者权力影响之外的、能让护士敬佩、信服的一种自然征服力。在科室的日常管理中，作为团队科室的领导尤其是护士长，加强自身的人格修养，增强自身的人格魅力，对于提升本科室的护理工作质量与效率有着重要意义。护理安全文化得分为（3.47±0.57）分，各维度得分由高到低依次为单位安全氛围、团队氛围、对工作满意度、对管理的感受、对压力的认知。问卷总体稍高于中等水平。单位安全氛围排在第一位，说明护士对单位安全氛围的高度关注，在当下医患关系较为紧张的大环境下，拥有一个安全稳定的工作环境是每个护理工作者的第一需求。由表 2 结果可以看出，本研究对象护士对于团队合作和单位安全承诺的感受比较好，对压力的认知得分低于中等水平，表明所测护士普遍感受到压力较大，分析原因是由于护理人员工作负荷和压力（包括医疗纠纷的外部压力、惩罚的内部压力）大，同时自认为社会地位低，收入和付出不成正比。因此护士容易产生不良的工作压力反应。这类反应会带来一系列不良结果，护士会因此情绪低落，注意力分散，应急反应迟缓等。

　3.2 护士长领导行为与护理安全文化之间的关系

　本研究在 α=0.05 的水准下，采用 Pearson 相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的存在相关关系。领导行为 7个维度与护理安全文化的 5 个维度具有相关性，说明提高护理安全文化与领导行为有着显著的相关性，通过以护理安全文化为因变量，以护士感知的护士长领导行为的 7 个维度为自变量进行多元逐步回归

　分析领导魅力、智能激发、权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理进入回归方程，因此，在护士长管理中应重视运用激励理论的良好的运用。现代心理学研究表明，激励和对员工的行为有着本质的影响。领导的领导魅力对护理人员的安全文化有着重要的预测性的作用。在护理管理中护士长应奖励和鼓励相结合，充分运用智能激发和权变奖励，可进一步提升护理安全文化的水平。国内周立等[4]进行的一项有关医院护理安全文化的问卷调查，梁爽等[6]进行了构建病人安全文化、营造和谐护患关系的研究，陈新霞[7]等进行了护士长领导行为测评及与住院患者满意度的相关性的研究，孟娣娟[8]等关于病人安全文化及其在护理管理中的应用的研究。这可以看出护士长的领导行为直接影响到该科室护士的积极性、主动性、对工作的责任心。

　3.3 护士长领导行为和病人安全文化的具体建议

　3.3.1 建立护理安全文化

　现代护理管理学说认为[9]，人是护理管理的最关键因素，而护理文化建设就是一种全新的人本管理观念，即肯定人的主观能动性，以文化引导来激发自觉行为的管理方法。将安全文化当作一种管理思维运用到护理管理工作中去，是一种最可依赖的管理策略[10]。结合理论及对实际情况的调查分析，我们发现医疗护理缺陷、差错的发生都不是一个环节或节点造成的,而是许多关键性位置都发生了不良改变。

　3.3.2 鼓励护士间的团队协作

　提倡在繁忙琐碎的工作中互相提醒、督促，进行护理操作时等多问一句话、多进行一次关注，从而有效地唤起护士间的有意注意，发

　现工作中的不足或漏洞，防范护理差错的发生，进一步提高护理安全。

　4 结语

　通过本研究发现，影响护士感知的护士长领导行为和医院护理人员病人安全文化的因素很多，本研究只涉及研究对象人口统计学资料，尚不足以较全面地反映影响因素。本研究的结论是护士感知的护士长领导行为与护理安全文化各维度有一定的相关关系。所以在今后的临床护理管理中，我们应注重护士长各方面领导行为的培养，加强护理安全文化的建设，以提高临床护理人员安全文化意识，保证病人安全，提高临床护理质量，避免医疗护理差错的发生。

　作者:李艳秋 郭闯 郭媛