青霉素皮试剂 概述【青霉素皮试概述】

　　[摘要] 青霉素G应用前应作青霉素皮试，本文综合有关文献资料对青霉素皮试结果的观察、再次皮试、新生儿及婴幼儿应用青霉素和更换不同批号的青霉素时皮试问题进行分析探讨，得出结论，从而指导临床工作。
　　[关键词] 青霉素皮试； 阳性； 分析
　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-090-01
　　
　　青霉素G问世以来，由于其抗菌作用强、疗效可靠、毒性小、作用迅速等优点，临床上尤其在基层，常用作许多感染性疾病的首选药物。但因其过敏反应，特别是严重反应的发生率较高，中国药典规定，应用前应作青霉素皮肤敏感试验(以下简称皮试)。现就青霉素皮试有关问题，综合文献资料作一概述。
　　1 皮试结果的观察[1]
　　1.1 皮试液 皮试液应和生理盐水配制，现配现用，避免使用注射用水配制和应用久置后的皮试液，以免造成皮试结果的误差。
　　1.2 操作 操作不当，如针头穿刺过深、注药过量、皮试液浓度过大等，均易造成假阳性反应，故操作技术要过硬，须规范化。
　　1.3 主观因素 导致病人生命危险的过敏反应属于I型变反应，它来势凶猛，使人措手不及，这给护理人员造成极大的心理恐惧感。为减轻责任，减少麻烦，个别护士当对皮丘产生疑问或病人主诉不适时，不予分析，简单地判断为青霉素皮试阳性。
　　1.4 应严格区分过敏反应和应激反应 两者表现虽相近，但发展却不一样。过敏反应在皮试注射20min时局部出现皮肤丘疹，周围有弥漫性潮红、肿胀、发硬、伪足，再过10min观察，其局部红肿、伪足未吸收，甚至扩大。应激反应在20min时可见皮肤丘疹在1�左右，伴微红，无肿胀、发硬、无伪足、无痒感，再过10min观察则基本消失。故皮试应尽量避免空腹、睡眠不足，消除患者怕痛、心里紧张等。
　　2 关于再皮试 (1)再次注射青霉素需重新作皮试的间隔时间，卫生部规定为成人7日，儿童3日。一般医疗单位为了统一执行，便于记忆掌握，均规定为3日，这对工作较有利。(2)对青霉素皮试因局部潮红判为阳性，改用其他抗菌药物治疗，疗效不佳者，可再次谨慎作皮试进行观察，以决定选用青霉素类药物与否。贺氏报道[2]在详细询问病史，对肯定皮试部位仅出现潮红，而无皮试阳性判断标准所列举的局部表现和/或过敏症状者，谨慎地以新配制青霉素皮试液再次皮试，同时作生理盐水空白对照试验，最后严格地以判断标准来确定结果。结果100例生理盐水空白对照组全部呈阴性，青霉素皮试组1例阳性，余99例为阴性。改用青霉素药物，获得较好疗效。指出对临床上确需应用青霉素而疑皮试为假阳性者，可考虑再作皮试，并作生理盐水空白对照。事先应做好患者解释工作，并做好必要的抢救准备。
　　3 新生儿及婴儿应用青霉素时皮试问题 (1)一种观点认为无论年龄大小、无论是初次还是多次应用青霉素治疗，均应作皮试。因为人体对青霉素是否具有特异的过敏体质，在刚出生时甚至在出生以前就已经确定了。此外，青霉素是可以通过胎盘的，如果在胎儿时期对青霉素的过敏体质就已经确定而且具有抗体IgE的合成能力，那么母亲在妊娠后期曾应用过青霉素时，也有使胎儿致敏的可能。(2)另一种观点认为对28d以内的新生儿初次应用青霉素可以免作皮试。理由是在此期间内抗体IgE的合成能力尚不健全，而且即使婴儿属于过敏体质并通过潜在的途径接触过抗原，其致敏过程亦需要一定的时间。此外，国内外文献资料中尚未见有六个月以内的婴儿出现青霉素过敏性休克的报告。(3)有单位对28d以上的婴儿应用青霉素时一定要求作皮试，对28d以内的新生儿可以免作皮试，但应用前必须详细询问其母亲有无青霉素过敏或其他变态反应史。因为过敏体质有遗传性，母亲有过敏体质的新生儿即使不足28d也应作皮试。由于新生儿皮肤红润，皮试结果难以判定，容易出现假阳性，这时应采用生理盐水做空白对照组。
　　4 更换不同批号青霉素时皮试问题 (1)有报道分别认为：①青霉素过敏与其分子结构中的β内酰胺环有关；②青霉素本身能聚合成大分子，成为致敏原；③青霉素过敏主要为某些大分子在发酵生产时即以形成，在提炼精制过程中未能完全去除[3]；④引起青霉素过敏的物质，是青霉素的分解产物而非其本身。上述研究工作，对青霉素过敏反应的机理作了有益探讨，但尚未有一致的明确结论。因此在临床工作中更换批号是否需重新皮试在理论上均无可靠的依据。(2)临床工作中，有人在更换非同一批号青霉素时均重新作皮试；有人对同一药厂生产的青霉素，换批号时不重新作皮试，而在更换不同一药厂生产的青霉素时则重新作皮试。我院采用第二种方法，对同一药厂的青霉素，更换批号时不另作皮试，三四余年来未发生急性过敏反应。
　　参考文献
　　[1] 顾为真等.青霉素阳性问题的探讨[J].护士进行杂志,1992,7(10):24.
　　[2] 贺世清,孙林美.青霉素再皮试100例分析[J].1996,21(9):55.
　　[3] 孟金梅.青霉素及头孢苗素过敏反应1例报告[J].中级医刊,1998,24(3):53.