根管螺纹钉联合光固化树脂铸造冠修复残冠的临床分析|螺纹树脂砂轮

　　[摘要] 目的 观察螺纹钉联合光固化树脂、铸造冠在残冠残根修复中的临床效果。方法 选择有价值的残冠、残根63例99颗患牙，经完善的根管治疗后，采用根管螺纹钉联合光固化树脂并行铸造全冠修复。结果 经随访观察3年，成功60例，96颗患牙，失败3例，3颗患牙。结论 采用根管螺纹钉联合光固化树脂并铸造修复残冠残根，是一种保留残冠残根恢复咬合关系，保存合力，修复牙列缺损的有效方法。
　　[关键词] 根管钉； 光固化树脂； 铸造冠修复； 残冠； 残根
　　[中图分类号] R783.3[文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-11-111-01
　　
　　在口腔科门诊残冠残根是牙体严重缺损较为常见的一种牙体病，它严重影响患者的咀嚼功能和身心健康。随着人们生活水平的不断提高，人们对口腔修复体的要求越来越高。人们已经不再满足于功能上的恢复，而且追求自然，真实，和谐的美学效果。为了尽可能的保留残冠残根。我们对来就诊的63例病人99颗患牙，采用根管螺纹钉联合光固化树脂并铸造冠修复残冠残根，经3年随访，取得了满意的效果。
　　1 材料和方法
　　1.1 临床资料 选择就诊于我院口腔科门诊的63例病人共99颗患牙。其中前牙23颗，前磨牙39颗，磨牙37颗，男性36例，女性27例，年龄16-59岁，平均40岁。纳入标准，牙体严重缺损的残冠残根，根面平齐龈缘，咬合关系正常；牙周组织健康；无松动或急慢性根尖周炎，经治疗痊愈，X线牙片示牙槽骨无吸收或吸收经治疗后恢复的(吸收少于1/3, 根尖无阴影)根管无弯曲。
　　1.2 材料 杭州西湖生物材料有限公司生产的根管螺纹钉及配套加长麻花钻，贺利氏公司生产的卡瑞斯玛光固化树脂组套，桂林市啄木鸟医疗器械有限公司生产的笔式光固化治疗机。
　　1.3 方法
　　1.3.1 修复前准备 对患牙进行完善的根管治疗，去尽脱矿腐败的牙本质及簿壁弱尖，尽可能保留龈缘以上的健康牙体组织，X线片示根管充填良好，并观察了解牙根长度，根管弯曲及根径大小。
　　1.3.2 根管及根面预备 参照X线牙片，根据牙齿各自的长度，根径大小选择合适的与患牙根管相匹配的加长根管预备麻花钻，沿牙体长轴顺根管的方向缓慢扩大预备根管，并进行制备标记长度，深度约为根长的2/3即可。按照桩冠修复要求及原则预备根面成颊(唇)舌(腭)斜面。
　　1.3.3 根管螺纹钉的粘固及牙体预备 用3%双氧水及生理盐水反复冲洗洁净并吸吹干根管。用30%磷酸锌酸蚀1min, 清洗吹干酸蚀的根管后涂牙本质粘接剂，根管内填入少量的光固化复合树脂材料，根据测量的根管长度及粗细将选择与根管预备相一致的根管钉旋入根管内，光照固化60s后，按照Empress烤瓷和铸造全冠牙体预备的要求用光固化材料恢复基牙，按常规预备基牙并尽可能的使颈部肩台低于跟面与光固化树脂接触端口，注意避免微渗漏而产生端口的继发龋，造成桩冠折断和脱落。
　　1.3.4 制作全冠 根管钉粘固，牙体预备好后，根据龈沟深度，选择合适的排龈线，压排龈线，制取印模，比色，制作临时冠，试戴粘固全冠。
　　1.3.5 疗效评价 成功：患者无自觉症状，无咬合痛，咀嚼功能正常，无松动，修复体无脱落，X线牙片示根尖周和牙周无明显病变或根尖周病变区缩小、消失。失败：有咬合痛，不能咀嚼食物，根尖区牙龈肿胀，瘘管形成，修复体折裂与根面不密和，松动脱落，X线片显示：根尖周原病变区扩大或有新的病变。
　　2 结果 63例病人，99颗患牙经随访观察3年以上，失败3例3颗患牙，均为下合前切牙独立修复体，其中2例因根折，1例因慢性根尖周炎致残根松动脱落不能再次修复，其余60例病人96颗患牙效果良好，修复体与根面之间无继发龋，颈缘密和，无根尖区阴影。
　　3 讨论 我们在口腔门诊对63例病人99颗患牙使用根管钉光固化树脂并铸造冠修复残冠残根，失败3例均系死髓单个下颌前切牙，根体较小，合载力较小，是造成急慢性根尖炎的主要原因。常因咀嚼过硬食物，早接触，夜磨牙，紧咬牙习惯等所致。同时由于死髓牙失去牙髓营养供应，牙质变得更加脆弱。另一方面由于钉道预备后牙质厚度减小，抗折能力降低，根面或根管内脱矿的牙体组织未能清除彻底，致修复后产生继发龋。单独的修复体没有邻牙的协助力，冠根比例过大也是造成根折的主要因素。
　　观察结果表明，用根管螺纹钉光固化树脂并铸造冠修复残冠残根是一种较为理想的残冠残根修复方法。避免了拔牙对患者造成的心理恐惧及拔牙后牙槽骨吸收导致唇面部凹陷影响外貌，从而对病人产生心理影响，达到美观与功能相结合的修复效果。