小儿肺炎多久能好 [超声雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察及护理]

　　[摘要] 小儿肺炎是儿科常见病，多发病。由于小儿反抗力低，易反复感染，多以冬春季和气候骤变时发病，表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，是威胁我国儿童健康的严重疾病。无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的25%～62%［１］，尤其以婴幼儿常见。目前治疗小儿肺炎，除了合理使用抗生素外，药物的吸入疗法已得到临床认可，为了使超声雾化得到最满足的疗效，在雾化吸入后结合胸背部叩击，必要时给予吸痰等综合护理措施，可有效地促进痰液的排出，使呼吸道保持通畅，为治疗肺炎起到了积极有效的作用。本文以2岁以内的小儿肺炎患儿为研究对象，共104例，采用上述方法，疗效显著。
　　[关键词] 超声雾化吸入; 小儿肺炎
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-169-01
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 病例均来自我院2007年12月～2009年12月的住院患儿，共104例，年龄为35天～2岁，其中观察组为89例，表现为持续性干咳、阵发性喘憋、咳痰不利；54例伴有发热，15例有明显鼻翼煽动、三凹征；20例有口周轻度紫绀；对照组15例，为同期患此病的住院患儿，对照组与观察组年龄与病情无差异。
　　1.2 治疗方法 两组患儿均于住院当日给予静脉点滴抗生素以及支持对症处理，观察组患儿同时采用超声雾化器雾化吸入，吸入药物为庆大霉素4万U，－糜蛋白酶4000U，利巴韦林注射液10mg/kg～15mg/kg，生理盐水15mL～20mL，喘憋严重者患儿，加入地塞米松0.1mg/kg～0.2mg/kg，将配制好的药物注入雾化罐内，水槽内加蒸馏水至浮标漂起，检查雾化罐无漏水后，放入水槽内，连接雾化管道与雾化罐，携用物到床旁，对患儿进行超声雾化吸入，每日2次，每次15min～20min，每次雾化吸入后均予胸背部叩击，及时擦净口鼻腔分泌物，其中15例予吸痰。
　　2 结果 经观察，观察组患儿采用超声雾化吸入结合综合护理2d内，痰液易咳利，喘憋症状减轻患儿36例，占35%，对照组3例，占20%；观察组雾化吸入后3d～5d内，咳嗽、喘憋、咳痰等症状明显好转患儿40例，占40%；对照组5例，占30%；观察组雾化吸入后5d以后，咳嗽、喘憋、咳痰等症状明显好转患儿25例，占25%；对照组7例，占50%。治疗后两组喘憋改善时间有明显差别。
　　3 护理
　　3.1 一般护理 保持病房清洁，经常开窗，保持空气流通，适时向患儿家属做好宣教工作，向他们说明通风可以预防自身感染和交叉感染的重要性，避免家属因怕通风会引起患儿复感，而不情愿开窗通风。保持室温在20℃～22℃之间，相对湿度在55%～60%之间，使空气湿润，可改善患儿呼吸道干燥，痰液黏稠而不易咳出等症状，并予多喂水，雾化前向患儿家属解释雾化吸入药物治疗的目的、疗效、方法和注重事项，取得家属的配合。
　　3.2 正确使用雾化器 由于小儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，开始吸入时要用渐进调节雾量的吸入方法，如雾量过大，大量雾化粒急剧进入气管，可能会使气管痉挛，而导致憋气，呼吸困难［2］。因此，雾量一般为中低流量，将面罩对准患儿口鼻，距离为10cm左右，或将口含嘴放于患儿口内，但2岁以内患儿常不予配合，可将干净毛巾围于患儿颌下，防止雾化药形成水滴滴入患儿颈部和衣服上，将患儿抱于家长膝上，半坐位或坐于床上，或侧卧位，但不宜取仰卧位，因为小儿横膈位置高，胸腔相对较小，仰卧位胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦燥、缺氧等症状。另外，雾化时如患儿出现咳嗽、咳痰，仰卧位易发生窒息，所以应采取正确的姿势，雾化前应清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，因为分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收。雾化过程中，要注重观察患儿面色、呼吸、咳嗽、咳痰有无缺氧加重等情况，如出现频繁咳嗽，面色发青、呼吸困难、憋气，应立即停止雾化，将患儿侧卧，给予拍背，清除口鼻腔分泌物，并同时通知医生采取相应措施，待症状好转再行雾化。雾化后要擦净患儿口鼻部四周雾水，取合适体位，视患儿无异常后再离开，同时向患儿家属做好雾化后的宣教工作。雾化后雾化装置要分离，水槽内的水要排净、清洗，用消毒纱布擦干备用，雾化罐、螺纹管、口含嘴、面罩需冲洗，泡于0.5%的84液内消毒，再冲洗，晾干备用，防止交叉感染。
　　3.3 胸背部叩击护理 雾化后予胸背部叩击护理，叩背护理可通过对胸部有节律的震动，间接地使附着于肺部四周支气管管壁的痰液松动、脱落、易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲，指前部和大小鱼际与患者背部接触，腕关节均匀用力，要自上而下，由外向内，叩背时用力不要过猛。
　　3.4 吸痰 应选择合适吸痰管。新生儿一般选用6号、8号吸痰管，如从鼻腔吸引尽量选用6号；婴幼儿多选用10号吸痰管，如吸痰次数较多者，应选用8号吸痰管，插吸痰管时动作要轻柔，非凡是从鼻腔插入时，不可硬插，抽吸时一定要旋转吸痰管，边退边吸，避免停留在一个部位造成黏膜损伤，每次吸痰时间为15s，反复吸痰时间要间隔2min～3min，对肺炎病人应按需吸痰，不必要的刺激反而使分泌物增多，只有在病人有吸痰必要时再操作[3]。
　　4 讨论 超声雾化吸入是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，雾化药物中，a－糜蛋白酶有分解肽链的作用，能溶解、消化变性蛋白质，使痰液分解易于咳出；庆大霉素有消炎作用，地塞米松能减轻中毒症状，抑制炎症反应，解除支气管痉挛，但激素使用不能超过3d，应注重其具有降低机体抗菌能力的副作用。这些药物通过雾化器管道，随着患儿的呼吸进入呼吸道，可直接起到抗炎、湿化呼吸道、解除支气管痉挛、减轻呼吸道黏膜水肿稀释痰液、有效缓解症状。值得注重的是，雾化过程中和雾化后可能发生一些问题，护理人员要灵活应对，正确操作，非凡是年轻护理工作人员，进行操作前要有预知可能发生问题的思想预备，碰到问题时要冷静，采取相应措施，不要慌乱，而引起家属紧张，减少或避免不必要的医疗纠纷。因此雾化前后，要做好宣教工作，取得家长配合，防止窒息并发症发生。
　　总之，使用超声雾化吸入结合拍背、吸痰等综合护理等措施治疗小儿肺炎，作用直接，效果显著，疗程缩短，防止了并发症发生，值得提倡。
　　参考文献
　　[1] 吴瑞萍.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：1140．
　　[2] 杨玉兰，王岚，由丽华，等.小儿雾化吸入效果的影响因素分析[J].实用护理杂志，20019：243．
　　[3] 郎雁娴，陈琴.气道治理的护理进展[J].中华护理杂志，1997，32(12)：731-732.