【骨性II类下颌后缩儿童经Herbst矫治器治疗后软组织变化研究】下颌关节紊乱如何矫正

　　[摘要]目的:探讨Herbst矫治器治疗对生长发育期儿童软组织侧貌的影响。方法:本研究选取17例生长发育期骨性II类下颌后缩儿童作为研究对象,采用国产Herbst矫治器进行矫治,并以10例未经治疗的生长发育期骨性II类下颌后缩儿童作为对照。结果:经Herbst矫治器治疗后,软组织侧貌发生明显改变,面突度减小,代表下颌突度的下唇基角(S-N′-Si),下唇角(LiSi-SN),软组织颏突角(S-N′-Pg′)显著增大,H角减小,差异有显著性(P5°;牙龄为IIIA～IIIC;深覆牙合、深覆盖,尖牙和磨牙为完全远中关系;根据Hagg手腕骨片判断患者骨龄为MP:E-F,即所有样本均处于生长发育高峰前期和高峰期;患者面部无偏斜,未接受过正畸治疗,身体健康。
　　1.2实验分组:27例患者随机分为实验组和空白对照组,实验组17例(男9例,女8例),接受Herbst矫治器治疗。空白对照组10例(男5例,女5例),在观察期内不接受正畸治疗。
　　1.3 Herbst矫治器矫治方法:取模,灌注石膏模型,制作上颌第1前磨牙和第1磨牙的个别带环(白合金片φ0.20mm),并制作上颌第1磨牙和下颌第1前磨牙的锤造全冠,临床试戴合适后,咬蜡牙合记录使前牙形成浅覆盖或对刃牙合,然后戴带环和全冠取模,将带环和全冠翻转到工作模型的支抗牙上后,根据蜡牙合记录上牙合架。再在上颌第1前磨牙和第1磨牙之间焊舌侧连接丝(φ1.2mm),在两侧第1磨牙间焊横腭杠(φ1.2mm),于第1前磨牙带环的唇面点焊托槽,上颌前牙粘贴托槽,而后用片段弓将其连接为一体。下颌用舌侧丝将左右第1磨牙连为一体,并与下前牙接触。然后在上颌第1磨牙和下颌第1前磨牙的全冠上焊轴座。在牙合架上调节套管及活塞杆长度,保持开闭口运动不受限制。把套管用螺丝固定于第1磨牙全冠上试戴矫治器,调整合适后,用玻璃离子粘结剂粘固,先粘结下颌部分的矫治器,再粘结上颌部分的矫治器,最后将活塞杆插入套管内,用螺丝将其固定于第1前磨牙全冠上,使下颌持续固定于前伸位,发挥矫治作用[1-2]。
　　1.4研究方法:实验组患者配戴Herbst矫治器治疗6～8个月,平均7个月,矫治前(T1期)后(T2期)均为患者拍X线头颅定位侧位片,空白对照组观察期为5～9个月,平均7个月,于观察期前(O1期)后(O2期)拍X线头颅定位侧位片。本研究X线片均由一名有经验技师严格按投照标准拍摄。
　　用硫酸纸描图,按如下项目定点画线,并确定图上已知线段,然后进行扫描,以“电子测量尺”软件[3]进行测量,由作者本人描图测量两次,取平均值,以减小误差。
　　1.5测量项目如图1。
　　1.6统计方法:所得数据采用Spss13.0统计软件进行t检验。Herbst矫治器治疗效果:实验组治疗前后X线差值减去对照组观察前后X线差值(即排除自然生长的作用)。
　　测量方法误差:主要来自X线片的描绘,参考点的确定,以及测量尺的应用。为了评价由此带来的误差是否在可接受范围,本实验对每张X线片描绘测量两次,进行测量分析得到两组数据并从54张X线片中随机选取20张X线片即20对数据进行统计学评估误差,S=,d为两次测量的差值,n为病例数。临床效果判别:治疗效果>2ME为临床效果显著。
　　
　　2结果和分析(见表1～2)
　　从表1～2可知,面凸角(N′-Sn-Pg′)治疗后显著减小,说明治疗使面凸度减小,代表上颌凸度的上唇基角(S-N′-Sn)、上唇角(LsSn-SN)治疗前后无明显变化。代表下颌凸度的下唇基角(S-N′-Si),下唇角(LiSi-SN),软组织颏凸角(S-N′-Pg′)显著增大,H角减小,差异有显著性。代表上下唇矢状关系的上下唇基角(Sn- N′-Si)显著减小,同时颏唇沟深度(Si-LiPg′)显著减小,表明Herbst矫治器治疗促进了面下部软组织的生长,利于面型的改善。
　　
　　3典型病例
　　某男,12岁。恒牙列,尖牙、磨牙II类关系,深覆盖III°,深覆牙合II°,开唇露齿,突面型,下颌后缩。诊断:骨性II类,深覆盖,下颌后缩。治疗过程:I期:功能矫形治疗-Herbst矫治器前导下颌,疗程8个月。软组织侧貌显著改善(如图2)。
　　
　　4讨论
　　随着正畸技术的发展和正畸理念的更新,正畸治疗已不再是单纯排齐错乱的牙齿,协调美观的侧貌是医师和患者所共同追求的重要目标,正常牙合和错牙合患者侧貌的主要区别在于面下1/3,即鼻、唇、颏之间的相互位置关系是影响侧貌的主要因素。骨性II类错牙合是临床常见的错牙合畸形之一,其典型特征为上颌相对前突和下颌相对后缩[1-3]。本研究主要研究对象是下颌后缩患者,以评估固定功能矫治器─Herbst矫治器治疗后的效果。Herbst矫治器主要通过机械套管装置将肌力间接施于上下牙列,并将下颌强制固定于前伸的位置,使下颌在前伸状态下行使功能,牙、颌系统即发生了显著的改变[4-5]。本研究中,17例10～15岁骨性II类错牙合患者经6～8个月的治疗,均取得了良好疗效。磨牙及尖牙关系均由完全远中关系达到中性或稍偏近中,前牙呈浅覆牙合、覆盖。以往的研究中,许多学者[6]将功能矫治器治疗的结果与标准值(如Bolton值)或治疗前后自身对照,但均没有很好地排除自然生长因素。由于本实验的对照组为未经治疗的骨性II类错牙合患者,所以其可信度较大,较好地排除了自然生长因素。近期研究表明,早期接受功能矫治器治疗的II类错牙合患者,侧貌改善明显好于未经治疗的患者[7]。Sloss比较了Herbst矫治器和肌激动器治疗II类下颌后缩患者软组织的改变,发现两种治疗方法均可以改善软组织侧貌,而且两者间没有显著差异[8]。
　　牙-骨骼形态的改建与覆盖其上的软组织形态的改建可以相似也可以相异。这种软组织与硬组织的不一致性可能与软组织肌肉本身功能有关。不同个体的面部软组织对牙齿移动反应各异,所以应对矫治效果做个体化评价。经Herbst矫治器治疗后,上下切牙的轴倾度发生改变,侧貌突度减小,有利于改善后缩的面型。Ruf[9]比较了成年组和青少年组,发现Herbst矫治器治疗后两组患者的面凸度显著减少,且无组间差异。Pancherz[10]的研究表明,Herbst矫治器治疗后,面凸度显著减小,表现为上唇前凸减少,而下唇位置几乎不变。本研究结果与之有所差异,表现为治疗后,上唇凸度不变,而下唇凸度较少,改善了后缩面型。即Herbst矫治器治疗促进了面下部软组织的适应性改建,对面上部作用不显著。结果的差异,可能与个体的变异有关。同时也观察到,颏唇沟厚度(Si-B)显著减小。可见,软组织的适应性改建落后于下颌骨的生长改建,这也可能是治疗后复发的一个潜在因素。提示我们在用Herbst矫治器积极治疗结束后尚需进行长时间的保持,以使牙、颌、肌肉建立起新的平衡状态。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-03-17 [修回日期]2010-04-20
　　编辑/何志斌