【重睑术后常见并发症原因分析及其处理】 重睑术后并发症

　　[摘要]目的：分析临床上较常见的四种重睑术后并发症原因并探讨其矫正方法。方法：对我科117例接受重睑修整术患者进行病因分析，并针对不同原因导致的重睑畸形患者进行针对性手术矫治。结果：患者术后接受2～6个月不等的随访，基本上获得了满意的效果。结论：对于重睑成形术后可能导致的常见并发症，要以预防为主，提高首次重睑成形术的成功率。通过二次手术治疗，大多数重睑畸形患者能够恢复正常的重睑形态。
　　[关键词]重睑术；并发症；矫正
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0834-02
　　
　　Reason analysis on the common postoperative complications of blepharoplasty and the corresponding treatment methods
　　ZHONG Ya-ni,ZHANG Hai-ming,HAN Xin-ming,SHI Jun,WANG Jia-qi
　　(The Third Department of Plastic Surgery,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100041,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo analyse four common types of postoperative complications of blepharoplasty and to search the corresponding treatment methods.MethodsTo analyse the complications of 117 cases who acceptted secondary blepharoplasty at our department, and used corresponding methods to cure it.ResultsThrough 2～6 months" following up, the effection of secondary blepharoplasty we had was satisfactory.ConclusionWe should try our best to elevate the first-operative successful rate. Through suitable secondary operation, most of the complications can be cured.
　　Key words: blepharoplasty;complication; corresponding treatment
　　
　　重睑的形成与上睑皮肤、眼轮匝肌的厚度、眶隔脂肪的多少、上睑提肌的发达程度等很多因素有关[1]。重睑成形术手术方法多样，目前主流的手术方法主要分为埋线法和切开法。因上睑是一个动态组织，因此影响重睑术后效果的因素很多，比较容易出现重睑术后并发症，导致不同程度的重睑形态畸形[2-4]是临床中经常遇到的问题，本文就我科常见类型的重睑术后并发症进行原因分析并探讨合适的处理措施。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共117例重睑术后患者，均为女性。行埋线法者21例，切开法者96例，年龄为17～56岁，以18～35岁居多。接受首次重睑术的时间为术后5天～5年。接受手术的原因为重睑消失、重睑过宽或过窄、重睑线弧度不佳、上睑下垂。
　　
　　2原因分析和修复方法
　　
　　2.1 重睑消失
　　2.1.1原因分析：无论是接受埋线法重睑术还是切开法重睑术，重睑消失是重睑术后较常见的问题。根据我们对此类患者的调查，其中大多数患者为曾经接受埋线法重睑术的年轻人，多数在术后6个月～5年就出现重睑线消失的情况。根据二次手术中观察，我们认为接受埋线法重睑术者出现这一情况的常见原因有以下几点：
　　2.1.1.1 适应证选择不当：埋线法重睑术一般比较适合于眼睑较薄且无臃肿、睑裂较大、无内眦赘皮、眼睑皮肤无明显松弛的年轻人。但我们在临床中发现很多接受埋线法重睑术的患者并不符合上述条件，特别是有一些上睑肥厚臃肿、皮肤较松弛的患者。因此术后很容易导致重睑消失。
　　2.1.1.2 埋线法时缝线的穿越层次错误：我们在二次手术中常常发现，接受埋线法重睑术的患者，所埋缝线有时未能使上睑皮肤和睑板间形成直接接触，二者间没有确实的粘连形成。这主要由于缝线穿越深度不足，未能扣住深部睑板所致。
　　2.1.1.3 少数患者是因为线结松脱所致：接受切开法重睑术的患者一般不容易出现重睑消失，通常随着时间推移，在上睑皮肤未明显松弛前，重睑的术后形态越发自然。据我们观察，在接受切开法重睑术后出现重睑消失者，绝大多数是因首次术中未能将位于睑板前的眼轮匝肌和脂肪适当修除，没有充分暴露睑板前结缔组织，因此皮肤与睑板前结缔组织无法顺利形成粘连，导致术后重睑线容易消失。
　　2.1.2 修复方法：上述原因导致的重睑线消失修复方法相对容易，主要方法为再次行切开法重睑术，注意要在允许范围内充分去除睑板前轮匝肌等组织，使睑板前结缔组织暴露充分，方能确保二次手术效果。曾行埋线法患者注意要取净所埋置的缝线。
　　2.2 重睑过宽或过窄
　　2.2.1 原因分析：虽然重睑过宽或过窄是两种不同的重睑术后并发症，但究其原因有很多共同因素，故在此一并讨论。
　　2.2.1.1 术前重睑线设计失误：术前确定重睑术切开的位置和去除皮肤量对术后重睑的宽窄有着直接的影响。而此手术步骤的设计不周将直接导致术后重睑的过宽或过窄。除非有患者本人的特殊要求，重睑线通常设计在距上睑缘约7mm处。但确定此距离的前提是上睑皮肤应保持适当的张力。如没有考虑这一因素在皮肤过松或过紧状态下设计切口线和切除皮肤，很容易导致术后重睑高度不佳。
　　2.2.1.2 虽然切口线设计合理，但在行切开操作时未能按设计线走行切开。
　　2.2.1.3 提上睑肌腱膜上的固定位置过高或过低也是重要原因，若固定水平位置高于皮肤切口平面则会导致重睑过宽，反之则会导致重睑过窄。
　　2.2.2 修复方法：无论是重睑过宽还是过窄，此时首次术后形成的重睑，皮下均已经形成了牢固的瘢痕性组织粘连，因此修复手术的主要任务是要切除原有皮肤瘢痕，并充分分离松解瘢痕粘连，恢复正常的解剖层次。对于过窄者应适当再切除部分上睑皮肤。对于过宽者，如首次手术去除眼轮匝肌过多，为防止再次粘连，可以释放眶隔脂肪或移植游离脂肪条，为加固术后重睑形态可用6-0可吸收缝线将切开后上睑的下唇部分经皮内缝合固定至相应的高度。最后常规缝合上睑皮肤，并固定与睑板前结缔组织。
　　2.3 重睑线弧度不佳
　　2.3.1 原因分析：设计重睑线时弧度及不佳，如内眦处过宽或外眦处过窄。临床上常见的原因是术中没有彻底分离皮肤和皮下组织，或局部皮下组织切除过多，重睑线上方或下方局部皮肤与深部组织粘连。
　　2.3.2 处理方法：二次行切开法重睑术，术中充分松解并修剪皮下瘢痕粘连，缝合时注意按照上睑弧度缝合。
　　2.4 上睑下垂
　　2.4.1 原因分析：部分患者术前有轻度的上睑下垂，如未行诊断而单纯行重睑术可导致术后较明显的上睑下垂。特别是术前仅单侧轻度上睑下垂者因接受重睑术后正常一侧眼上睑提升而反衬出患侧术后睑下垂更加明显。另外主要是因为手术粗暴，组织损伤或切除过多，损伤上睑提肌及其腱膜或因出血、血肿、感染等原因造成术后上睑提肌的粘连。少数埋线法缝合水平若过高，则可因限制上睑提肌的运动导致不同程度的上睑下垂。
　　2.4.2 处理方法：若仅因缝线挂住上睑提肌可行拆线术。若因手术损伤或原有上睑下垂患者，可重新行切开法重睑术，术中充分松解提上睑肌周围瘢痕粘连，可行提上睑肌缩短术。
　　
　　3结果
　　
　　应用上述方法对四种我科常见的重睑术后并发症进行二次修复，患者术后接受2～6个月不等的随访，基本上获得了满意的效果（如图1、2）。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 造成首次重睑术失败的原因归纳：①术前设计不当，未掌握好适应证或盲目听从患者要求而忽视了其自身的客观条件；②术者未熟练掌握美容手术操作技能或不熟悉上睑的解剖结构；③术前未能意识到个体间的差异，如患者上睑皮肤松弛程度、皮下组织的厚薄、眶缘的高低等等。
　　4.2 重睑修整术的原则：①手术时机：除非急症，一般对于重睑形态的修复要在前次手术后6个月为好；②修复的基本原则：在充分松解瘢痕粘连的基础上恢复原有的解剖结构，另外尽量从原切口切开尽量不增加额外瘢痕。
　　4.3 二次粘连的预防措施：在术中松解切开粘连组织后，预防其再次粘连是决定修复术成败的关键因素之一。预防的手段就是在原粘连位置放置衬垫组织。如果首次手术对眶隔的结构破坏较小，可采用眶隔脂肪下移及眼轮匝肌瓣[5]。如果上睑结构破坏较大，则可采用自体游离脂肪瓣移植。
　　4.4 二次手术患者的心理治疗：首次手术失败的患者，身心均受到极大伤害，迫切希望得到改善，对术后修复效果往往期望值很高，常提出不切实际的要求。对此类患者应详细告知二次手术风险和术后可能的效果，谨慎手术。
　　重睑成形术后出现并发症的患者往往强烈希望尽快接受二次修复手术，但手术进行的次数越多，瘢痕粘连就越广泛严重，矫治的难度就越大[6]，所以尽量争取首次重睑术成功或通过一次重睑修整术就能恢复良好的重睑形态有着重要的临床意义。因此熟知常见重睑术并发症的原因和处理方法才能尽最大可能提高首次重睑术和重睑修整术的成功率，正是本文的意义所在。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王 炜. 整形外科学[M]. 杭州：浙江科学技术出版社,1999:987-988.
　　[2]马显杰,吕国钧. 重睑术的并发症及其处理[J]. 实用美容整形外科杂志,2002,13(1):12-14.
　　[3]马显杰,艾玉峰. 埋线重睑术的并发症及治疗[J]. 中国美容医学, 2002,11(1):63-64.
　　[4]James E F. The complications of blepharoplasty: their identification and management[J]. Dermatol Surg,1999, 25(7): 549-558.
　　[5]王佳琦, 王 黔. 松解及眼轮匝肌下脂肪垫转移填充矫正重睑术后睑粘连畸形[J]. 中华整形外科杂志,2006,22(2):121-122.
　　[6]黄发明,董冰松,宗建华.重睑术后难治性并发症的矫治[J].中国美容医学,2006,15(10):1161-1162.
　　
　　[收稿日期]2008-02-05[修回日期]2008-04-29
　　编辑/张惠娟