皮肤外科和整形外科_复合皮肤扩张法在整形外科的应用

br>　　(解放军第100医院外科　江苏 苏州215007) 　　[摘　要]　目的:探讨将缓慢皮肤扩张法与即时皮肤扩张法结合应用的方法。　方法:在不同部位行皮肤软组织修复。首次注液量为扩张器容量的50%,余量于术后5天～7天行第二次注入。　结果:38例手术成功,经1年～6年的随访,外观满意。　结论:本方法具有扩张迅速,住院时间缩短等优点。
　　[关键词]　整形皮瓣　皮肤扩张术
　　[中国分类号]R622.1　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2000)05-0361-01
　　
　　COMPOUND METHOD OF SKIN DILATION USED IN PLASTIC SURGERY
　　ZHANG Ben-shou　(100 th Hospifal of PLA.Jiangsu Suzhou215007)
　　[Abstract]　Objective:study on the compount Methods: of skin dilation for skin repairing in plastic surgery.　Methods:The volume of injected liquid was usually about 50% volume of its dilator,the another 50% was inqected abat 5 days～7 days after operation.　Results:All the skin flaps were success in 38 cases.　Conclusion:The results showed that this method was good for shorten time for dilating flaps and hospitalization.
　　[Key words]　Plastic surgery flap　Skin dilation
　　
　　皮肤软组织扩张术是整形外科领域的一项日趋成熟的新技术。我院自1994年以来,采用缓慢皮肤扩张法与即时皮肤扩张法结合,修复瘢痕,外伤后皮肤软组织缺损38例,具有手术时间短,注液扩张时疼痛轻等优点。
　　
　　1　临床资料�本组38例,男29例,女9例。年龄3岁～47岁。病因:面部瘢痕5例,颌颈部6例,胸、颈部烫伤后瘢痕挛缩9例,四肢外伤后皮肤缺损18例。扩张器的选择:采用国产皮肤扩张器,扩张容量分别为50ml～350ml,扩张时间一般为3周。修复创面面积5cm×8cm～10cm×20cm。本组使用单个扩张器20例、2个扩张器16例、3个扩张器2例。
　　
　　2　治疗方法
　　2.1　扩张方法　根据扩张部位情况选择注射壶外置或内置。将扩张器放入浅筋膜层已分离好的腔穴内,充分展平,防止折叠。分层缝合切口后,即向注射壶内注入生理盐水,量是容量的半量50%,扩张器充盈后包扎。
　　2.2　扩张时间:根据切口愈合情况,一般于术后5天～7天行第二次注水,以后每3天～5天补注一次,直至得到所需要的皮肤面积。扩张时间主要取决于受区所需皮肤面积和扩张后皮肤的用途。本组平均扩张时间为20天,最短为面部瘢痕,时间15天。
　　
　　3　结果�本组38例手术均成功,扩张皮瓣均成活。随访1年～6年,修复的皮瓣无臃肿,色泽与周围皮肤接近,疤痕小,外形满意。
　　
　　4　讨论
　　4.1　皮肤软组织扩张术为创面修复提供了充裕的高质量的皮肤,特别在头面部的应用,更具有其它方法无以替代的优点[1]。继早先常规扩张法之后,又有了许多有效的快速扩张法。1993年Iwahira[2]将传统缓慢皮肤扩张法与快速扩张法结合应用。但操作麻烦,病人疼痛较大,而且并发症仍然较高。�近几年出现了即时皮肤扩张法,[3]仅需一次即完成手术修复。但术中即刻扩张,是在术中将皮肤扩张1小时～2小时,由于皮肤达到充分,松弛的时间约需24小时,因此,该法扩张的皮肤回缩力很大,与张力切口的勉强拉拢缝合后果相似。这在面部整形中是应该竭力避免的。我们采用即时扩张法与缓慢扩张法相结合的复合扩张,既可提供较大面积"多余"的皮肤又可缩短病人住院的时间。而且扩张器埋入后,即时注入生理盐水使扩张囊充盈,对周围组织起到压迫止血的作用,配合适当的负压引流,就可以避免常见并发症-血肿的形成。本组38例46只扩张器中无一例因并发血肿而致手术失败。
　　4.2　复合扩张术注意事项�①在手术切口设计时应注意美观,尽可能置于隐蔽的部位,如颌下、颅耳沟或置于轮廓线,如耳前、鼻唇沟、发际缘等部位;尽可能顺皮纹,并考虑皮瓣的血液供应;严格无创操作技术。�②皮瓣如果能够含知名动脉较任意皮瓣更安全,尽管理论上讲扩张组织切取的任意皮瓣长宽比例可以较大,但从安全的角度考虑,皮瓣还是宜宽不宜窄。�③扩张皮瓣远端,尽可能不带或少带未扩张组织,不要强行剥除纤维包膜。皮瓣转移过程中,其远端缝合数针,保持一定的张力。转移后,受区缝合数针,保持一定的张力。转移后,受区缝合身应保持其接近扩张过程中的张力。如果皮瓣过于松弛,使其弹性曲缩,扩张时拉长的血管就有可能变得迂曲,而影响血液循环,特别是静脉回流。�④有时皮瓣切取后远端青紫,表明血液回流不畅,可在青紫部位打包包扎。比植皮打包包扎的压力略轻一些,包扎5天左右促进静脉回流。
　　
　　[参考文献]
　　1　张涤生,金一涛.皮肤软组织扩张术应用于烧伤晚期整复(附10报告)[J],中华烧伤整形杂志.1985;1(4):241
　　2　1wahia,Y.Maruyama,Y.Combined tissue expansion:Clinical attempt to decrease pain and shoraten placement time[J].Plast Reconstr Surg.1993;91(3):408
　　3　殷国前.术中快速扩张应用于扩张术后并发症[J].中国美容医学,1996;(2):82
　　
　　作者简介:张本寿　男,解放军第100医院外科副主任、副主任医师。收稿日期　2000-06-23
　　编辑/姜如蓉