开眼角后真心变丑了 横一字切开法内眦赘皮矫正术同期行重睑术的疗效观察

　　[摘要]目的:采用横一字切开法内眦赘皮矫正术同期联合切开法重睑术,观察重睑及内眦形态变化以及瘢痕情况,结合患者满意度对临床效果进行综合评价。方法:先按常规方法施行切开法重睑术,然后采用横切法切开内眦角赘皮,并将切口沿下睑缘下2mm向外延伸,分离皮下粘连,切除部分错构的眼轮匝肌、内眦韧带及增厚的筋膜组织,使泪阜充分显露,形成新的内眦角及重睑皱襞线。结果:本组96例患者,术后赘皮消失,泪阜显露适中,内眦间距缩短,重睑外形美观自然。其中,36例随访3个月～3年,切口瘢痕不明显,形态稳定,效果满意。结论:采用横一字切开法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术,能够充分矫正内眦赘皮,内眦部皮肤基本是无痕愈合,重睑形态自然,手术效果满意。
　　[关健词]内眦赘皮;重睑成形术
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)10-1447-03
　　
　　Effect observation of correction of epicanthus by the transverse-one"s procedure with simultaneous blepharoplasty
　　ZHANG An-li,HUANG Ze-chun,YAN Dan,LIANG Zhi-wei,PENG Li, LI Xia-xia
　　(Department of Cosmetic Plastic Surgery,the FirstPeople"s Hospital of Chenzhou,Chenzhou 423000,Hunan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo correct epicanthus by the transverse-one"s procedure with simultaneous incision blepharoplasty,and observe the shape change of epicanthal and double eyelid and postoperative scar.Comprehensive clinical effects evaluation were carried out on the bases of patient satisfaction.MethodsFirstly conventional incision double eyelid operation were performed,and then opened the inner canthus angle by cross cutting of epicanthus,extended outward the incision along 2mm below the lower palpebral edge,separated subcutaneous adhesions below incision,cutted off part of fault structure of orbicularis,epicanthus ligament and fascia,so fully revealed the lacrimal caruncle,and new inner canthal angle and double eyelids line formationed. ResultsAll 96 cases of redundant skin of internal canthus disappeared and lacrimal-caruncle exposed appropriately,the intercanthal distance shortened,the appearance of double eyelid was beautiful and natural. 36 cases in 96 were followed up for 3 months to 3 years, no obvious scar,shape stable,and the effect were satisfactory.ConclusionEpicanthus surgery by the transverse-one"s procedure with simultaneous blepharoplasty can fully correct epicanthus, no obvious scar formed on inner canthal skin,the appearance of double eyelid was natural,and the effect were satisfactory.
　　Key words: epicanthus; blepharoplasty
　　
　　 内眦赘皮是遮盖内眦部纵向弧形的皮肤皱褶,皱褶将内眦角及泪阜部分或全部遮掩,使两内眦间距加宽,影响眼部美观。对于单睑合并内眦赘皮者单纯行重睑成形术,术后会因“赘皮”遮盖,重睑只能形成“半双”,难以获得理想的重睑外形。目前矫正内眦赘皮的手术方法虽然很多[1],但由于术后内眦部瘢痕增生的困扰,致使医者有意回避对内眦赘皮的矫正。2006年以来笔者采用横一字切开法内眦赘皮矫正术[2]联合切开重睑成形术,为96例单睑合并内眦赘皮的患者进行了治疗,均获得了满意效果,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组患者96例,男性7例,女性89例;年龄16～50岁,均为单睑合并先天性内眦赘皮。内眦赘皮轻中度者91例,重度者5例。2手术方法
　　2.1 术前设计:①根据患者眼形、面部轮廓及本人的要求设计重睑外形,画出重睑切口线,注意内眦部皮肤切口距内眦角约5mm;②确定原内眦角在皮肤表面的投影点设为A点(图1),由A点向外画水平线,与赘皮游离缘切线相交点设为B点,B点与原内眦角连线的中点设为C点,自C点沿下睑游离缘下方2mm向外延伸约8～10mm处设为D点,D点可随内眦皮肤退缩形成猫耳朵的大小而调整位置,直至切口上下缘皮肤能较自然而无张力对合为止。ABCD四点的连接线即为切口线(图2)。
　　2.2 操作方法:①常规按重睑线切开皮肤,去除切口下方眼轮匝肌肉及眶隔脂肪,暴露上睑板及提上睑肌睫膜, 然后带睑板缝合皮肤,行成流畅的重睑线;②向鼻侧牵拉绷紧内眦部皮肤,用尖刀沿标记线切开皮肤后,用眼科小剪刀在内眦部及下睑缘切口下方皮下分离,松解皮下粘连增厚的筋膜组织,使局部皮肤松弛,剪除错构的眼轮匝肌纤维及内眦韧带浅层,暴露白色坚硬的内眦韧带前脚,以达到内眦赘皮处张力的最大化松解,充分暴露泪埠。然后用5-0丝线将内眦点皮下组织向其鼻侧下方固定于鼻背筋膜处,再用6-0尼龙线缝合新内眦角皮肤,下睑缘下方分离的皮肤与下睑缘松松对合后用6-0尼龙线缝合即可。缝合后可见新内眦点上方皮肤有少许皱褶,可不做修剪,将其掩藏于重睑沟内(图3)。
　　
　　3结果
　　本组患者96例,术后赘皮消失,泪阜显露适中,内眦部呈现“马蹄”形的曲线美,内眦间距缩短,重睑外形美观自然,其中36例随访3个月～3年,内眦及重睑形态自然美观,赘皮无复发,切口瘢痕不明显,效果满意(图4)。
　　
　　4讨论
　　4.1 内眦赘皮是因上眼睑皮肤下伸遮盖内眦部而形成垂直的半月形皮肤皱褶。近年来有学者[4]认为内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致。正常人群眼轮匝肌完全止于内眦韧带,而内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌少部分环形肌纤维于韧带的前上、前下及前外方交叉,使附着于眼轮匝肌上的皮肤呈现皱褶[4]。东方人内眦赘皮发生率较高,尤其是在单睑人群中,内眦赘皮者行重睑术时如不予以处理,术后可能会使内眦赘皮愈加明显,达不到美学效果。为改善内眦赘皮对重睑成形术效果所致的不利影响,国内外许多学者探索了在行重睑成形术的同时行内眦开大方法,如轻度的内眦赘皮可选用单Z成形术,较严重的内眦赘皮可采用双Z成形术,严重的内眦赘皮可采用墨氏法,以及横切纵缝法[5]等等,手术方法多种多样,各有特色。但这些手术方法仍然存在一些问题,如手术设计复杂,初学者很难掌握;手术操作繁复,皮瓣过小、过多,容易造成皮瓣部分坏死;手术切口位于皮肤表面,术后瘢痕明显, 内眦角不自然,复发率高等等[6]。
　　4.2 重睑成形术同期行内眦矫正的一个原则就是只在引起最小皮肤瘢痕的基础上使用[7]。再者,单睑伴有的内眦赘皮有内眦近睑缘处的皮肤在横向上的缩短和内眦部垂直向的张力过大,所以重睑成形术同期行内眦矫正延长缩短的皮肤,缓解内眦部皮肤的纵向张力,处理内眦部异构组织是矫正内眦赘皮的关键。因此,基于上述原则, 笔者采用了横一字切口内眦赘皮联合重睑整形术式,术后效果理想。本术式特点在于:
　　4.2.1 内眦部术后切口掩蔽,瘢痕不明显。本术式与以往报道的“横切口”在内眦赘皮矫正术中[8]有所不同:①与重睑切口不连续,减少内眦部切口的外露,减轻了术后瘢痕,避免出现瘢痕性内眦赘皮;②横切口上下方皮肤通常不做修剪,将“横一字”的切口向下睑缘外侧延伸,切口下方皮瓣分离,解除了皮肤与异位错构的眼轮匝肌、内眦韧带浅头及皮下筋膜组织的粘连,使多余皮肤自行舒展,消化,并且延伸的切口顺应睑周朗氏线,皮肤缝合后张力很小,术后瘢痕隐蔽,避免修剪多余皮肤所出现切口外露。
　　4.2.2 效果可靠、稳定。术中对错位、错构的睑部眼轮匝肌纤维作了充分分离,以解除其对内眦部皮肤的张力,同时将原内眦点固定于鼻侧骨膜处,进一步减轻了缝合时皮肤张力,降低了瘢痕增生的机会,避免赘皮复发。
　　4.3 笔者体会到此联合手术的重睑术与常规重睑术操作有所改进:①重睑切口的处理:内眦赘皮矫正后,眼裂变长,重睑内眦部的手术切口,定位应稍高于常规的重睑设计线,以防内眦角过于尖锐,内眦部重睑弧度过于平坦;②睑板前眼轮匝肌的处理:行切开法重睑成形术时,通过内眦部重睑切口皮下隧道去除延伸到内眦部的眼轮匝肌及皮下筋膜组织,使眼轮匝肌位置、重睑弧度、内眦部形成的重睑线上移,有利于内眦赘皮的矫治,不易复发。再者加深了内眦处重睑沟的深度,便于内眦点上方的皮肤皱褶,掩藏于重睑沟内,保证内眦处重睑弧度的流畅。
　　笔者采用横一字切开法内眦赘皮矫正联合切开重睑成形术,在完成重睑成形术的同时矫正了内眦赘皮, 手术操作简单、易于掌握,局部切口瘢痕不明显,而且重睑线外形优美,睑裂延长,从而获得了理想的重睑效果,是值得在临床上推广应用的术式。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-05-26 [修回日期]2010-08-19
　　编辑/张惠娟