急性重症胰腺炎严重吗 [急性重症胰腺炎的非手术治疗体会]

　　[摘要] 目的 探讨及总结急性重症胰腺炎的非手术治疗疗效。方法 分析我科18例急性重症胰腺炎的临床资料。结果 本组18例患者，治愈14例，好转2例，死亡2例，总有效率88.86%，出院后复发2例。结论 急性重症胰腺炎(SAP)是临床常见的急腹症之一，发病急，变化快，病情重，治疗困难，愈后差，病死率高。必须尽早正确治疗，以提高抢救成功率。
　　[关键词] 急性重症胰腺炎 治疗
　　[中图分类号] R657.5+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-104-01
　　急性重症胰腺炎(SAP)是临床上常见的危重急腹症之一，发病急骤，表现危重，病情复杂，并发症多，愈后差，病死率高。随着近年医学水平的不断提高，治愈率明显提高。对我科2002-2011年收治急性重症胰腺炎患者综合分析，报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，年龄30岁-75岁，平均年龄49.8岁。病因:胆道结石8例，酗酒3例，高脂饮食4例，不明原因3例。临床表现上腹部(全腹)胀痛(剧痛)，恶心、呕吐，腹膜刺激征明显。血淀粉酶＞500u/L，B超CT检查提示：胰腺肿大，胰周或腹腔盆腔积液。
　　1.2 治疗方法 胃肠减压，禁食水，心电监护。早期以抗休克纠正电解质酸碱平衡紊乱，预防和治疗全身炎症反应综合征及全身多器官功能障碍综合征的出现。运用生长抑素，质子泵抑制药抑制胰腺分泌。应用广谱抗生素及联用抗生素预防感染。营养支持，及时处理并发症。2例患者并发胸腔大量积液出现呼吸困难，经行胸腔闭式引流后好转。用大黄水或清胰汤灌肠，待排便后，再由胃管注入。出现休克，中毒症状明显者可大剂量使用激素。
　　2 结果 治愈14例，好转2例，死亡2例，出现胰腺假性囊肿2例，并发胸腔大量积液2例。
　　3 讨论 SAP是一种全身性炎症反应性疾病，对于全身各种重要脏器影响大，常有休克、呼衰、肾衰，脑病等主要并发症。20世纪80年代对于SAP的治疗，多数学者主张早期手术治疗，且手术范围不断扩大。认为早期手术通过清除酶性腹水，减轻对胰外器官的损害，改善胰腺微循环，防止胰腺进一步坏死。然而，实践证明:早期手术损害机体的免疫能力，增加感染的机会，以致造成较高的并发症和病死率。目前基本倾向非手术治疗原因：①手术无法彻底清除病灶。②手术不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生，也不能防止术后胰腺的坏死和继发感染。③手术增加了局部和全身感染的机会。④SAP早期多有内环境紊乱，低血容量休克和多脏器功能损害，加上手术的创伤和麻醉的打击，可使病情进一步恶化。⑤随着临护水平的提高，高效抗菌素和生长抑素的应用及营养支持。采用非手术的综合治疗，可使大多数患者得以治愈。
　　非手术治疗措施包括：①胃肠减压、给氧、心电监护。②抗休克，有效扩容，改善微循环，加强心肺肾肝等脏器功能监测，早期应用低右丹参。③维护电解质平衡，特别注意监测钙钾，同时监测血糖。④防止感染，病情危重必须“重拳出击”可用三代头孢菌素+奎诺酮类+甲硝唑。⑤抑制胰腺分泌，生长抑素、质子泵抑制药等。⑥ 营养支持，糖脂蛋白质，可使用血浆，白蛋白。⑦早期促进胃肠功能的恢复，可用清胰汤或大黄水灌肠，待大便通畅后再由胃管注入。⑧糖皮质激素的应用。如休克，循环不稳定及症状严重者可应用。