肺心病呼吸衰竭最确切的诊断依据_纳洛酮对慢性肺心病呼吸衰竭的疗效观察

　　[摘要]目的 了解纳洛酮治疗慢性肺心病呼吸衰竭的疗效。方法 把慢性肺心病呼吸衰竭患者随机分成两组,在常规治疗基础上观察组每日一次用纳洛酮1.6mg加入5%葡萄糖盐水250ml中静滴;对照组用尼可刹米1.875g.洛贝林9g加入0.9%氯化钠250ml中缓慢静滴,疗程均为7d;结果 治疗后观察组在临床症状、体征、肺功能、血气分析等各项观察指标的改善上明显优于对照组,且纳洛酮未见明显副作用。结论 纳洛酮治疗慢性肺心病呼吸衰竭患者的方法,是安全有效的。
　　[关键词]纳洛酮; 呼吸衰竭; 疗效观察
　　[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A[文章编号]
　　
　　慢性肺心病发展到严重阶段就是呼吸衰竭及不同程度的心功能衰竭,病死率高,常常危及患者生命。目前无特效治疗。为此,寻找一种有效的治疗方法很有必要。
　　近年来纳洛酮在抢救急危症方面得到广泛应用,特别对于急性酒精中毒、镇静剂中毒、麻醉剂及非麻醉剂过量及新生儿呼吸抑制等症方面的临床应用有了新进展。我们对纳洛酮治疗慢性肺心病呼吸衰竭的疗效进行了观察。
　　方法:
　　1.治疗组:每日用纳洛酮1.6mg加入5%葡萄糖盐水250ml中静滴。
　　2.对照组;每日用尼可刹米1.875g. 洛贝林9g加入0.9%氯化钠250ml中缓慢静滴。7天为一个疗程观察治疗前后第3、第7天的临床症状体征、肺功能和气血分析等指标进行了统计学方法分析研究。
　　结果表明:采用纳洛酮治疗肺心病呼吸衰竭;比采用尼可刹米加洛贝林治疗作用明显。纳洛酮疗效显著同时能改善心、脑、肺功能,促进新、脑,肺功能恢复,拮抗呼吸抑制作用,增加呼吸频率,降低CO2 分压 ,改善通气障碍,缓解低氧性呼吸衰竭(1)。并无明显的副作用,安全可靠。纳洛酮是羟二氢吗啡的衍生物,是特异性阿片受体拮抗剂,与阿片受体的亲和力比β-内啡肽强,可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽介导的各种效应(2)。有抗氧化的特性及保护脑的作用,能竞争性的阻止并取代β-内啡肽类物质与受体结合,可有效地对抗β-2内啡肽对机体产生的不良反应;稳定溶酶体膜,减少蛋白水解酶的释放,抑制脂质过氧化反应;拮抗氧化反应,抗自由基的损伤;对钙离子有调控作用;使中枢神经系统内环境稳定;同时兴奋呼吸中枢,并能增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性(3),保护颈动脉窦和主动脉体上相应受体的功能,配合常规治疗来纠正肺通气不足,改善肺的通气功能,增加pao2,降低paco2,改善脑缺氧,使脑脊液ph值上升,意识明显改善。从而达到对慢性呼吸衰竭的治疗目的。另外;纳洛酮还通过改善细胞ATP的代谢,使细胞内CAMP 增多,血乳酸水平降低,解除β_2内啡肽对PGE1的抑制作用能好的改善心、脑、肺等器官的功能,有明显的催醒和改善脑组织代谢,促进意识恢复,缩短昏迷病人的苏醒时间(4),加快脑功能恢复,拮抗呼吸中枢抑制的作用,同时改善缺氧时肺血管的收缩,对肺心病呼吸衰竭及肺性脑病作用明显。而尼可刹米、洛贝林为直接作用于呼吸中枢的兴奋剂,同时刺激迷走神经中枢和血管运动中枢;稍大剂量即可引起心动过速,心脏传导阻滞、恶心呕吐及抽搐甚至惊厥。纳洛酮静脉给药起效较快,它的药物代谢半衰期较短,首剂给予负荷量,以后持续静脉滴入有助于快速不间断有效拮抗β-内啡肽,使病情不易反复,是较为理想的有效急救方法之一,值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 盂庆林. 纳洛酮的药理和临床应用研究[J].中国急救医学,1994,14(1):2
　　2胡国渊,译. 纳洛酮及有关阿片拮抗剂新的实验性治疗作用[M]. 国外医学药学分册,1994,11(5):293.
　　3韩爱玲.盐酸纳洛酮在急诊中的应用[J].中国医院药学杂志,2000,20(3):254.�