游离皮瓣血管危象时间【护理工作对预防游离皮瓣手术后血管危象中的作用】

　　随着医学新领域的拓展,游离皮瓣在手术中应用也越来越广泛,但游离皮瓣的并发症还是很多。据报道血管吻合术后出现血管危象发生率10～30%[1]。手术后游离皮瓣因血管栓塞而发生血管危象,导致皮瓣缺血、缺氧甚至坏死。应早发现血管危象,采取有效措施,必要时行手术探查,提高皮瓣成活率,降低手术风险。我科对45例游离皮瓣手术患者着重加强术前、术后的健康宣教和护理措施,减少了术后血管危象的发生率,取得了很好的效果,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1 一般资料:自2008年4月～2009年1月我科为45例患者实行游离皮瓣手术,其中男性34例,女性11例,年龄18～70岁。单纯动脉危象为6例,单纯静脉危象9例,动静脉均危象5例
　　1.2 结果: 皮瓣部分坏死3例,其余全部成活。
　　
　　2发生血管危象的主要原因
　　2.1情绪紧张:皮瓣移植手术患者对手术期望值较高,术后血管危象的发生容易使患者产生紧张、焦虑情绪,从而产生神经性血管痉挛,加重皮瓣坏死[2]。
　　2.2室温不当:低温和寒冷最易引起血管危象[3]。
　　2.3体位与疼痛:皮瓣移植术后疼痛可导致机体大量释放缩血管物质,循环系统受到影响,同样也会影响皮瓣的血运状况,造成皮瓣成活率下降[4]。
　　2.4吸烟对微循环的影响:烟草中尼古丁可使小血管痉挛,血管阻力增加,血液粘稠度增加,血流缓慢,易引起血管危象,吸烟是导致皮瓣血管危象的重要因素,并且主动吸烟和被动吸烟都有害。
　　2.5夜间对血管的影响:由于夜间迷走神经兴奋,小血管处于收缩状态,指端血管容易发生痉挛[5],因此,夜间比白天发生血管危象的几率高。
　　
　　3血管危象的观察和处理
　　3.1动脉危象:血管危象多发生在术后72h内,观察皮瓣血运1h一次,观察皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈及肿胀程度,与健侧相对照。动脉危象表现为皮瓣色泽灰暗甚至苍白,皮瓣温度下降,皮肤张力下降,毛细血管充盈时间延长,发生动脉危象后立即通知医师,查找原因,立即松解包扎敷料、保暖,解除疼痛、烦躁、恐惧等不利因素,密切观察血液循环,必要时手术探查。
　　3.2静脉危象:表现为皮瓣色泽由红润变为暗紫或暗红、张力高、皮纹消失、毛细血管充盈增快。静脉危象多见于静脉栓塞或由静脉回流受阻引起,立即抬高患肢,皮瓣轻轻按压,促进静脉回流;检查是否是敷料或血肿压迫所致,立即解除压迫,必要时手术探查。
　　
　　4护理措施
　　4.1健康教育和心理护理:改变了传统的护理方法,把心理护理作为术前、术后重点内容,告知患者不良心理状态对手术效果的影响,主动关心患者,建立有效地沟通方法,对患者进行安慰疏导,帮助患者调整至乐观心态。详细解释术前术后的注意事项及可能出现的问题和应对措施,取得患者积极配合,对患者的积极配合给予鼓励和赞扬,同时分散患者注意力和减少外界不良因素,使患者消除焦虑和紧张心理。
　　4.2保温:保持室温22～25℃,湿度50～60%,局部可用红外线治疗机持续照射7～14天,促进血液循环同时防止皮瓣水肿。低于室温的液体或血制品可置于30～38℃恒温箱内预热20min后输入体内,同时禁止在患肢血管行静脉输液、抽血等操作,以免损伤静脉[6]。
　　4.3术后绝对卧床休息:患者术后预见性的应用镇痛泵,保留3～4天,或者预见性给予镇痛剂,严禁疼痛难忍时才给止痛剂。保持病房环境安静、整洁,利于患者休息和睡眠,护理人员进行各项检查、治疗、护理时动作准确、轻柔。
　　4.4加强病房管理和夜间巡视:病区内严禁吸烟,谢绝吸烟者探视,同时严禁使用驱蚊香。夜班护士要提高责任心,加强巡视病房每半小时一次,观察患者睡眠,是否疼痛、体位是否正确,皮瓣血液循环等情况,对不利因素做到早发现,早处理。
　　4.5合理应用解痉、抗凝药物:术后常规应用罂粟碱30～60mg肌注3次/日,抗凝药主要有:肝素钠、低分子右旋糖酐、低分子肝素钙。
　　4.6皮瓣局部伤口滴注:外用复方甲硝唑溶液和0.9%氯化钠注射液+庆大16万,创面冲洗2次/日或者4次/日,观察冲洗液的颜色、性质、出入是否平衡。
　　
　　5讨论
　　血管危象的预防关键是早发现、早处理。更应注重护理由被动转变为主动,密切观察病情变化,尽早发现问题、解决问题,为患者提供身心护理,进行有效、健康宣教,减少了术后并发症的发生,提高游离皮瓣的成活率。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王保全,张树栓,李祥新. 防治游离皮瓣危象的几点体会[J].中华手外科杂志,2000,16(14):219.
　　[2]曹 艳,杨国荣.5例轴型皮瓣转移术后静脉危象的护理[J].中华护理杂志,2002,37(12):959.
　　[3]刘金苓,张 晗,陈建军.断指再植术后血管危象的原因与护理[J].实用医技杂志,2006,(13)2:290.
　　[4]丁 明,宁吉顺,姚树汉,等.硬膜外术后镇痛对皮瓣血运状况的影响[J].中国麻醉与镇痛,2000,(1):45.
　　[5]王芝云,陈爱兰,林秋燕,等. 拇指旋转撕脱性离断再植术后血管危象预防及护理[J].护理与康复2004,4(3):105.
　　[6]王 燕.从断指再植术后发生血管危象原因谈夜间护理对策[J].实用护理杂志,2000,16(1):27-29.
　　
　　[收稿日期]2010-05-05 [修回日期]2010-007-05
　　编辑/贺艳梅