急性胰腺炎239例治疗体会_急性胰腺炎能治好吗

　　[摘要]目的探讨急性胰腺炎的治疗处理方法及常用的手术方式。方法回顾性分析我院2004年1月～2009年11月收治的239例急性胰腺炎患者的临床资料。结果189例轻型患者经保守治疗后,治愈率为100%。50例重症患者中,保守治疗17例,治愈16例,死亡1例;外科手术治疗33例,治愈32例,死亡1例。结论轻型患者以保守治疗为主,疗效确切,重症患者在保守治疗的同时,应视病情的轻重决定手术的时机,可望有效降低该病的病死率。
　　[关键词]急性胰腺炎; 保守治疗; 手术治疗
　　[中图分类号] R657.5+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-058-01
　　
　　急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症,由于其发病机制及病理变化复杂,临床表现轻重不一,轻症病人容易漏诊,重症病人可迅速出现休克以至死亡。因此,在临床上,对本病亦应给以足够的重视。现将我院2004年1月～2009年11月收治的急性胰腺炎239例报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　本组共239例,其中男97例,女142例,发病年龄17～85岁,以40～65岁发病率最高,占53.4%。急性水肿型189例;急性出血坏死型50例。与胆道疾病有明显关系者134例,其中胆囊炎和胆石症117例,胆道蛔虫症17例;饱餐后51例;饮酒后28例;外伤后发病者6例;病因不明者20例。就诊时间为1小时～l8天,平均住院19.2天。入选病例均符合2002年泰国世界胃肠病大会发表的《急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[1]。
　　1.2 临床表现
　　全部均有不同程度的上腹痛,伴有呕吐207例(86.6%),局部腹部压痛221例(92.5%),有腹膜炎体征50例(20.9%),发热123例(53.2%),黄疸23例(10.1%),合并脏器功能衰竭(主要为肾功能、呼吸功能衰竭)12例(5%),休克12例(5%)。
　　1.3 辅助检查
　　血、尿淀粉酶增高(100%);白细胞20x109/L,42例(17.7%);血钙7.1mmol/1,54例(22.8%)。
　　B超检查:146例胰腺体增大,回声低;120例回声不均,包膜欠光滑;17例胆道蛔虫;43例可见腹水。97例胆囊结石或胆总管结石扩张。
　　CT检查:142例胰腺肿大,可见散在点状、片状及大片低密度影;76例胰腺轮廓模糊,胰周脂肪层消失,胰腺肿大,胰腺不均匀强化。
　　1.4 治疗方法
　　轻型急性胰腺炎:禁食、胃肠减压、止痛、抗酸、抗感染、抗胰酶分泌和抑制胰酶活性、纠正水电平衡。用药有山莨菪碱、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素类似物(奥曲肽)、5-氟尿嘧啶、头孢菌素第三代、替硝唑联合喹诺酮类等药物。
　　重症急性胰腺炎:保守治疗基本同轻型,但同时加强营养支持,开展全胃肠道外营养治疗。33例因病情恶化或有并发症而行手术治疗,手术方式有T管引流、胰包膜切开引流,胃及空肠造瘘、胰包膜切开减压加引流、胰坏死灶清除加引流等,有15例患者同时行胆囊切除,2例患者延期进行胆囊切除。
　　2 结果
　　189例轻型患者经保守治疗后,100%治愈,无1例转为重症,平均住院11d,50例重症患者中,保守治疗17例,治愈16例,死亡1例;外科手术治疗33例,治愈32例,死亡1例,平均住院时间40d。
　　3 讨论
　　急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活后对本器官自身消化所引起的炎症反应。分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。前者预后良好,后者病情进展快,病情凶险,并发症多,死亡率高[2]。中青年患者发病多与饮食过度及大量饮酒有关。酒精刺激使Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,使胰液排出受阻。酒精刺激胃酸分泌,刺激促胰液素,胆囊收缩素分泌,促使胰液分泌增多而排泄受阻,胰管内压力增高而发生急性胰腺炎[3]。老年患者诱因以胆石症为主,急性胰腺炎与胆囊疾患关系密切,其原因可能与胆石,胆道炎症使壶腹部狭窄,使胆汁排出障碍,胆道内压力超过胰管内压力,造成胆汁逆流入胰管,或在胆石移动进入十二指肠,引起暂时性的Oddi括约肌功能不全,十二指肠内容物反流入胰管激活胰酶有关。
　　早期诊断对急性胰腺炎治疗的成败有很大关系。轻症者治疗一般不复杂,经禁食,胃肠减压,营养支持,H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌,从而间接抑制胰腺分泌,对症治疗多可在l周内痊愈。对于非胆源性轻症急性胰腺炎可不使用抗生素,对于胆源性轻症胰腺炎或重症急性胰腺炎,选择应用革蓝氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌,脂溶性强,有效通过血胰屏障的抗生素。
　　对坏死胰腺组织继发感染者及经过72小时治疗,病情仍未稳定或进一步恶化的患者[4],应及时行手术治疗。目前手术治疗胰腺炎的方法有以下几种:
　　单纯腹腔引流。该方法虽然能去除部分腹腔渗出液,起到引流的作用,但由于胰腺坏死组织没有清除,后腹膜未打开,胃肠道及胆汁液体无外引流,胰腺组织仍继续坏死,产生一系列并发症,疗效较差,目前较少采用。
　　根据情况作胰腺切除。因胰腺为广泛炎症,坏死组织分布不规则,病变界限不清,难以确定其切除范围,切除过多会造成终生性糖尿病(超过70%),而切除太少又达不到彻底清除组织的目的。
　　三造瘘加胰腺坏死组织清除加腹腔引流。该术式既可以减少消化液对胰腺的刺激作用,液体得到体外引出,又能清除胰腺的坏死组织,胰床及腹腔得到充分引流,术后在空肠造瘘口灌注溶液,胃管不需保留,减少患者的痛苦,减轻患者的经济费用,对患者术后病情的恢复起到很大作用,但因手术时间较长,对不能耐受手术时间过长者不宜采用[5]。
　　坏死组织清除加引流。其优点为可以清除坏死组织,不受病情变化及周围解剖条件的限制,保证了有毒物质的引流,较适合危重病例。
　　急性胰腺炎是一个具有致病危险因素和复杂多变的疾病,不同病因和病期都有不同的治疗要求。因此,在临床治疗过程中,一定要结合病人的具体情况,采取相对应的措施,对于急性水肿型胰腺炎,给予保守治疗要积极,病情重者早期使用善得定效果显著;而对于出血坏死性胰腺炎建议早期手术治疗疗效好。
　　参考文献
　　[1] 杨文彬,蔡锋,王永恒.急性胆源性胰腺炎的内镜外科诊治进展[J].国际外科学杂志,2006,33(6):404-407.
　　[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35-38.
　　[3] 刘义民.重症胰腺炎手术指征和手术时机的选择[J].中国综合临床,2004,26(7):57-58.
　　[4] 钱家呜.急性胰腺炎(重症)治疗的现代观[J].胰胆疾病诊治论坛,2007:11.
　　[5]唐海波.68例急性胰腺炎的治疗分析[J].现代医药卫生,2006,04:154-156.