【危险的低血糖】低血糖怎么办

　　【生活实例】 　　陈先生是位老糖尿病患者，一直用口服降糖药治疗，很少监测血糖。最近，陈先生经常觉得头昏，食欲也很差。他以为是血糖高了，于是自作主张增加了降糖药剂量。当天晚上，吃了一点点晚饭后，陈先生觉得不舒服，就早早上床睡觉了。几小时后，家人发现陈先生躺在床上不省人事了，赶紧将其送到医院，经检查血糖只有1.2毫摩／升。经过积极抢救，陈先生总算捡回一条命。
　　类似陈先生这样因低血糖引起生命危险的病例在临床上已经屡见不鲜。
　　糖尿病患者低血糖标准
　　――血糖低于3.9毫摩／升
　　对正常人来说，血糖低于2.8毫摩／升，则称之为低血糖。而糖尿病患者，只要血糖低于3.9毫摩／升，即是低血糖。如果低血糖的同时伴有意识障碍，则称为“严重低血糖”。
　　临床上，经常见到血糖水平很高的糖尿病患者经过降糖治疗后，血糖水平降至正常，但随后出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖的症状。这种有低血糖症状但是血糖在3．9毫摩／升以上的情况，称作”低血糖反应”。
　　低血糖增加心梗和致死风险
　　人体对低血糖最敏感的器官当属心脏和大脑。发生低血糖时，由于交感神经兴奋，心肌耗氧增多，易诱发冠心病发作。研究显示，发生低血糖的患者在2周内发生心梗的风险较无低血糖者升高65％，而发生严重低血糖的患者发生心梗且致死的概率也显著增高。此外,葡萄糖是大脑的唯一能量来源，短暂的缺糖即可引起大脑的功能损害，如记忆力减退、注意力不集中，若长时间处于低血糖状态，将会导致大脑永久性损害，表现为“植物人”。
　　饮食、运动、药物变化均会导致低血糖
　　糖尿病患者的血糖受饮食、运动和药物的共同影想，其中任何一个因素发生变化均会导致血糖波动。因此，糖尿病患者在药物使用不当、进食较少、过量运动时均容易发生低血糖。此外，酒精会抑制肝脏糖的生成，抑制胰岛素和降糖药物的降解，所以，糖尿病患者在过量饮酒，尤其是空腹饮酒时，会大大增加低血糖的发生风险。
　　最常见的引起低血糖发作的药物是临床上使用最广泛的预混胰岛素，患者一次注射能够控制两餐的血糖，在方便患者降糖治疗的同时，也带来了低血糖的隐患。使用预混胰岛素治疗的糖尿病患者常表现为早、晚餐后血糖偏高，午餐后及夜间血糖偏低，这时，如果增加胰岛素剂量以控制早、晚餐后血糖，就很容易引起午餐后和夜间的低血糖。
　　6类糖尿病患者容易发生低血糖
　　●病程长的患者
　　●消瘦的患者
　　●有严重肝功能不良的患者
　　●肾功能减退的患者
　　●同时合并有腺垂体功能减退或者肾上腺皮质功能减退的患者
　　●使用胰岛素及磺脲类药物的患者
　　预防低血糖的4个关键
　　●加强血糖监测上面陈先生的案例就是因忽视血糖监测，擅自加药而导致的严重低血糖事件。随着糖尿病病程延长、低血糖发生增多，不少糖尿病患者发生低血糖时没有典型的低血糖症状，因此，必须加强血糖监测，以便根据血糖监测结果及时调整药物剂量。一般来讲，糖尿病患者应每1~2周进行一次全天血糖的监测，包括三餐前后以及睡前的血糖，如果发生治疗方案的更改或者饮食、运动发生变化，则应随时检测血糖。尤其是血糖控制良好、糖化血红蛋白控制达标在6．5％以内的患者，更要加强监测，警惕未察觉的低血糖的发生。
　　●合理使用降糖药降糖药物特别是胰岛素和促进胰岛素分泌的药物是发生医源性低血糖的主要原因。因此，应尽量在糖尿病专科医生的指导下选择低血糖风险较小、安全性较高的降糖药物。使用预混胰岛素治疗的患者，一定要在医生指导下调整药物剂量，为了实现全天血糖的良好控制，往往还需要联合口服药物一起治疗。
　　●养成良好的生活习惯生活规律，饮食定时定量是预防低血糖的基础。在容易发生低血糖的时段，可进行分餐制（少量多次），匀出一部分主食量留作加餐。如果进餐量减少，则应相应地减少药物剂量。需要提醒的是，糖尿病患者必须减少饮酒，特别要避免空腹饮酒。
　　●运动要适量糖尿病患者的运动治疗既要兼顾降糖又要防止低血糖。运动要规律，忌空腹运动，宜在餐后1小时运动，运动量不要太大，时间也不要过长。运动时应注意随身携带饼干、甜点等，以备低血糖发作时进行急救。