【非酒精性脂肪性肝病不容忽视】 非酒精性脂肪性肝病诊断标准

　　非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗及遗传等密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史。非酒精性脂肪性肝病包括:非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。
　　
　　非酒精性脂肪性肝病是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题。其重要性表现在:
　　1.非酒精性脂肪肝是欧美国家肝酶学指标异常和慢性肝病最常见的原因,是中国第二大慢性肝病,是血清HBV-DNA低载量的慢性乙肝感染者血清转氨酶增高的常见原因。
　　2.是慢性进展性疾病,可发展为脂肪性肝炎、肝硬化及肝细胞癌。
　　3.低龄化发展趋势。据研究数据推测,西方发达国家儿童非酒精性脂肪性肝病患病率至少为1%～2%,肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病患病率则高达22.5%～52.8%。
　　4.与其他慢性疾病,如肥胖、糖尿病、代谢综合征、心脑血管病相互促进加重病情,是心血管疾病的独立危险因素。
　　
　　综合治疗须及时
　　
　　基础治疗
　　1.生活方式干预。
　　2.改善胰岛素抵抗,纠正代谢紊乱。可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、胰岛素增敏剂(二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮)以及他汀类等药物。
　　3.祛除与发病相关的因素,如肥胖、营养不良等。
　　4.避免其他肝损因素,特别是酒精和药物。
　　肝炎、肝纤维化的药物治疗
　　1.肝细胞保护剂熊去氧胆酸。
　　2.抗氧化剂维生素E、水飞蓟素、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等。
　　3.肠道微生态调节剂培菲康、酪酸梭菌。
　　4.抗炎细胞因子、抗肝纤维化药物。
　　中华医学会肝脏病学分会新《指南》建议,根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格,合理选用多烯磷酯酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～2种中西药物,疗程通常需要6～12个月以上。
　　
　　生活干预很重要
　　
　　一般需要一定程度的体重下降才能有益于包括非酒精性脂肪肝在内的代谢综合征的康复。观察改变生活方式治疗6~12个月,超重或肥胖者体重是否降低5%以上。欧洲观察控制热量、坚持锻炼、戒烟酒70~90岁老人全因和个因死亡率下降50%以上。
　　低糖低脂多膳食纤维减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪摄入。中等程度的热量限制,肥胖成人每日热量摄入需减少500~1 000千卡(约每日饮食量的2~3成),即进食七八分饱。
　　中等量有氧运动有氧锻炼对减轻体重和改善胰岛素抵抗有效,体重减轻之后常常伴有肝内脂肪浸润程度减轻和肝酶的显著下降。
　　每周4次以上,累计锻炼至少150 分钟。相当于每周快走15公里,每周5天,每天3公里(每10分钟1公里,每日30分钟)。
　　
　　刘福浙江中医药大学附属第二医院消化内科主任医师、医学硕士, 浙江省中西医结合消化病学会委员。主要从事肠道功能性疾病和脂肪肝的诊治,尤其是肠道功能性便秘的诊治与研究。