胆汁倒流性胃炎怎么治 穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖症远期疗效观察

　　[摘要]目的:观察穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖症的远期疗效。方法:以辨证论治选穴,穴位埋线治疗3个疗程,前后自身对照观察,每次选6～10个穴位。结果:96例患者治疗后体重、体围、皮脂厚度、BMI、F%、WHR、瘦素(Leptin)、Ins、TG、TC、FBS等指标都有不同程度的降低,治疗前后比较,经统计学分析,差异均有显著意义(P 　　3.2统计分析:数据用x±s表示,数据处理用统计软件SPSS12.0系统,包括t检验,方差分析,相关分析等。
　　
　　4 结果
　　96 例患者经过3个疗程(120天)治疗后,临床治愈17 例(17.7%),显效25 例(26.1%),有效43例(44.7%),无效11例(11.5 %),总有效率88.5%。穴位埋线治疗前后及治疗结束后1年各项肥胖指标比较见表1,穴位埋线治疗前后及治疗结束后1 年各项生化指标比较(见表2)如下:
　　
　　5 讨论
　　中医学认为,肥胖症的原因是过食肥甘、醇酒厚味,致使湿热渐积,脾失健运,精微不布,脂膏内瘀,气血雍塞。《针灸大成》曰“极滋味之美,穷饮食之乐,虽肌肤充腴,而酷烈之极,内蚀脏腑矣”。《灵枢・经脉》篇指出:“气盛则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄”。《灵枢・大惑论》“精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷”。脾气不能为胃行其津液,以致热积于胃内,消谷善饥,发生肥胖。临床观察显示胃热腑实,脾失健运,是临床最多见的证型之一。基于上述理论, 临床取穴主要以阳明、太阴经穴为主,以清胃热、健脾运、祛痰湿,使体内停聚的脂膏及湿浊消除,气血运行通畅。单纯性肥胖症的发病机制归根到底与脾胃功能失常有关,调整脾胃,恢复其运化功能是治疗的关键。在单纯性肥胖症患者中,胃肠实热型是常见的、且数量是最多的。其埋线处方中,足三里是胃经的合腧,属于足阳明经,上巨虚是大肠经的下合穴、下巨虚是小肠经的下合穴,均属足阳明经;曲池是手阳明大肠经合腧。《灵枢・邪气脏腑病形》说:“合治内府”。《素问・咳论》亦有“治府者治其合”的说法。天枢为大肠募穴,属足阳明经,合谷为大肠经原穴,配足三里可调理肠腑;内庭为足阳明胃经的荥穴,能清胃热;阴陵泉为足太阴脾经的合穴,有健脾利湿之功效;三阴交为足三阴经交合之穴,属于足太阴脾经,配天枢、合谷,既有清热除湿、健脾和中作用,又能调理足三阴经的功能。诸穴合用,共奏清热通腑、健脾和胃、利湿化痰、消除膏脂之功效。在临床中根据肥胖的表现亦可随症加减,食欲亢进加内庭;心悸气短加神门、内关;便秘加天枢、支沟;尿少加水分、阴陵泉;自幼肥胖加肾俞、三阴交等。取这些穴位均可调整失常的脾胃功能,振奋阳气,调畅气机,通调上、中、下三焦,从而达到清除膏脂的目的。
　　中医肥胖症分型较多且复杂, 不利于临床治疗。我们根据肥胖的病因病机, 结合临床实际将单纯肥胖症患者分为胃肠实热、脾虚湿阻、脾肾阳虚和肝气郁结等四型,其他证型夹杂其中,临床只需随证加减即可。
　　笔者选用埋线疗法减肥是基于中医基础理论及现代腧穴学研究而辨证选穴。研究表明:①治疗前后胸围变化不明显,而其余体围下降明显,表明针刺减肥具有良好的塑身效果;②埋线治疗3个疗程后的许多肥胖指标与治疗前比较有明显统计学差异,说明穴位埋线治疗的近期疗效是非常明显的,且从穴位埋线治疗停止后1年的远期疗效来看,许多指标仍有统计学意义,部分肥胖指标并不反弹,反而与治疗前仍有较大差异;③埋线对血脂、血糖、胰岛素、瘦素等生化指标有良性调节作用,且治疗结束后1年仍与治疗前有统计学差异。表明埋线疗法可以降低血液粘稠度,改善微循环,纠正患者的瘦素抵抗和胰岛素抵抗,并对植物神经功能具有良好的调节作用,维持内分泌系统的平衡。在减肥过程中,对患者进行肥胖症的教育,建议患者少食高糖高脂油炸食品,多食蔬菜水果保持营养均衡, 配合一定的锻炼,记好减肥日记,综合调理,养成良好的生活方式。
　　埋线疗法的整个操作过程包括了穴位封闭疗法、针刺疗法、刺血疗法、组织疗法、割治疗法, 同时也包含了埋针效应及后作用效应,是多种方法和效应的集中和整合,形成了穴位埋线独特的治疗效果[7]。穴位埋线是针灸的改良与延伸[8],但其作用的持续性则非针灸所能比拟。羊肠线作为一种异体蛋白,可诱导人体产生变态反应, 使淋巴组织致敏, 配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线,使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收,对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更长,从而弥补了针刺时间短、疗效难巩固,易复发等缺点。一般说来,由于羊肠线刺激平和, 对大脑皮层中急性疾病较强的病理信息干扰和抑制力量不足,因而不能迅速产生作用,但对慢性疾病却显示了良好的效果[7]。利用这一特性,把羊肠线埋入穴位,能较长时间刺激穴位使之持续发挥效应,从而调节患者细胞免疫及非特异性免疫、植物神经系统,抑制胃肠运动,减少胃酸分泌,控制热量摄入,促进机体对葡萄糖的利用,降低脂肪蓄积,增加能量消耗,促进体内脂肪的动员与分解,使代谢达到新的平衡,达到减肥的目的[9]。这可能与穴位埋线能够激活饱中枢, 使饱中枢兴奋水平升高,抑制了饥饿中枢活动的作用,调节摄食中枢异常的NE、DA、5-HT、5-HIAA含量,并使之趋于正常[10], 纠正瘦素抵抗和胰岛素抵抗。这可能是穴位埋线治疗肥胖效果好且不反弹的原因之一。
　　针刺疗法对于许多工作忙碌的人及怕针刺的人很难坚持配合,常常半途放弃治疗,穴位埋线治疗因其只需2周治疗1次,节省时间而且每次治疗的针数少,痛苦少,因此患者的接受度高,符合现代人快速高效的生活节奏[8]。穴位埋线作为一种复合性治疗方法,除了利用腧穴的功能外,还有其本身的优势:①首先,埋线方法对人体的刺激强度随着时间而发生变化。初期刺激强,可以克服脏腑阴阳的偏亢部分,后期刺激弱,又可以弥补脏腑阴阳之不足。这种刚柔相济的刺激过程,可以从整体上对脏腑进行调节,使之达到“阴平阳秘”的状态;②其次,埋线疗法利用其特殊的针具与所埋之羊肠线,产生了较一般针刺方法更为强烈的针刺效应,有“制其神,令其易行”和“通其经脉,调其气血”的作用[7]。
　　本研究证实埋线疗法减肥简单易行、疗效显著、无任何毒副作用,不但可减轻体重,而且可使机体恢复健康。在穴位埋线疗法减肥的过程中[8],常意外得到一些连锁效应,例如经前综合征、痛经、多年偏头痛、月经不调、失眠等病症随之治疗,不药而愈。 说明埋线治疗不仅有良好的近期疗效,而且远期疗效肯定,不易反弹,是值得推广的一种减肥方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]邹大进.实用临床肥胖病学[M].北京:中国医药科技出版社,1999:71-78.
　　[2]翁维良,焦东海.实用中西医结合肥胖病学[M].北京:学苑出版社,1997:1-32.
　　[3]全国第三届肥胖病研究学术会议.单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效标准[J].中国中西医结合杂志,1992,12(1):690-693.
　　[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第三辑.1993:3-5.
　　[5]徐 斌,刘志诚.针刺治疗肥胖临床方案制定的基本思路与方法[J].中国针灸,2004,24(2):129-131.
　　[6]李光伟,潘孝仁.检测人群胰岛素敏感性的一项指标[J].中华内科杂志,1993,32(10):656-658.
　　[7]任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报,2004,19(12):757-759.
　　[8]许姿妙.穴位埋线治疗肥胖症100例临床观察[J].中国针灸,2002,22(2):95-96.
　　[9]刘志诚,孙凤珉,王斤争,等.针刺治疗对单纯性肥胖胃肠实热患者的良性调整作用探讨[J].中国中西医结合杂志,1995,15(3):137-138.
　　[10]詹秀琴,韩 燕.针刺对肥胖大鼠的减肥作用及机理探讨[J].中国针灸,2000,20(7):437-438.
　　
　　[收稿日期]2009-12-18 [修回日期]2010-03-03
　　编辑/李阳利