麦格隆乳假体_硅凝胶假体隆乳术后的随访观察

　　[摘要]目的:随访硅凝胶假体隆乳术后病例,观察和总结术后效果及并发症发生情况,以指导临床工作的正确开展。方法:对228例硅凝胶假体隆乳者进行随访,通过术后留观、来院拆线、定期检查、电话随访、发生不适时前来就诊、再次接受其它美容治疗时的咨询和观察,判断隆乳术后效果,统计并发症情况,探讨并发症的正确处理。结果:228例中发生术后并发症的25例,其中术后血肿3例,感染3例,假体移位5例,假体破裂1例,纤维包膜挛缩10例,感觉异常1例,心理障碍2例。并发症经及时、正确处理后,效果满意。结论:硅凝胶假体隆乳整体而言效果良好,有一定并发症发生,经及时正确处理,可获得满意效果。
　　[关键词]隆乳术;硅凝胶假体;并发症;手术效果
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0664-03
　　
　　Follow-up after augmentation mammoplasty with silicone gel implants
　　CHEN Hua-ling1,MA Wen-xi2,LIU Yong-zhong3,LIN Wei-qian4
　　(1.Department of Plastic Surgery,Chongqing Third People"s Hospital,Chongqing 408000, China;2. Deparment of Burns and Plastic Surgery,Zhongda Hospital,Southeast University, Nanjing 210009,Jiangsu,China;3. Department of Burns and Plastic Surgery, Jinhua Fifth People"s Hospital,Jinhua 321001,Zhejiang,China; 4.Hainan Plastic and Cosmetic Hospital,Haikou 570208,Hainan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo observe and summarize the results and complications after augmentation mammoplasty with silicone gel implants by follow-up.Methods228 cases with breast augmentation by observation post-operation, xamination when removing the stitches, regular inspection, telephone inquiry, inspection when patients feeling uncomfortably and receiving other cosmetic surgery. To analyze the effects and complications of operation and to discuss the correct treatment for complications. ResultsOf 228 patients,25 cases with postoperative complications were found,including 3 cases with hemorrhage,3 cases with infection,5 cases with displacement of implants, one case with implant rupture,and 10 cases with capsular contracture,one case with abnormal feeling and 2 cases with psychological problem. All cases with complications got satisfactory results after immediate and correct treatment.Conclusion In general,all cases after augmentation mammoplasty with silicone gel implants get good effects.
　　Key words:augmentation mammoplasty;silicone gel implants;complications; operative effects
　　
　　隆乳术是常见的整形美容手术,如何提高手术效果、降低并发症发生,一直是国内外专家研究探讨的问题。认真仔细的随访观察,对于并发症发生后的及时正确处理,不断总结经验,提高隆乳手术效果具有重要的意义。本组自1997年2月至2008年1月,共进行硅凝胶假体隆乳术286例,其中随访228例,失访58例,手术分为两个时期,前期为1997年2月至2002年1月,后期为2002年2月至2008年1月。现就随访结果、并发症发生及处理情况报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料:本组硅凝胶假体隆乳术后随访者228例,均为女性,年龄23～46岁,平均年龄33岁。切口选择:乳晕切口185例,腋窝切口62例,乳房下皱襞切口39例。
　　1.2 材料:硅凝胶假体;置入硅凝胶体积:160～240ml。
　　1.3 随访时间:术后1天～8年。
　　
　　2随访
　　2.1 随访形式:术后留观时观察,来院拆线时观察,预约定期随访观察,电话随访,发生不适时前来就诊时观察,再次接受其它美容治疗时观察。
　　2.2 检查内容
　　2.2.1 问诊和自查情况:通过咨询和交流,了解求术者术后早期有无红肿热痛、出血、切口裂开等异常情况,乳房按摩情况,对隆乳术后满意度等。自查乳房形态、感觉、软硬度、有无移位等情况。
　　2.2.2 医生观察、检查和评价:观察乳房形态、对称情况,检查有无红肿、压痛,乳头乳晕感觉,假体位置,有无破裂、渗漏,乳房柔软度等。
　　2.2.3 B超检查:检查有无纤维光带、边缘是否光滑、有无硅凝胶破裂渗漏、有无分隔。
　　2.2.4 X线检查:部分求术者进行X光摄片检查,观察假体边缘线是否完整,纤维隔膜是否增厚,有无硅凝胶破口,有无边缘挛缩。
　　2.2.5 电子显微镜检查:对于部分纤维化包膜挛缩要求手术者切取纤维包膜,在电子显微镜下检查,观察有无急慢性炎症变化、有否有害物质或恶变的可能。
　　
　　3结果
　　228例随访者总体效果满意,大多数求术者乳房外形丰满、美观,手感柔软、形态自然、乳头乳晕感觉正常,手术切口瘢痕不明显,尤以乳晕下1/2切口瘢痕极不明显,受术者满意度高。发生术后并发症25例,其中术后出血血肿3例(前期2例,后期1例),术后感染3例(前期1例,后期2例),假体移位5例(前期2例,后期3例),假体破裂1例(前期),纤维包膜挛缩10例(出现于术后2个月～9个月,前期8例,为BakerⅢ～Ⅳ级,后期2例,为BakerⅢ级),感觉异常1例(前期),心理障碍2例(后期)。包膜挛缩切取的纤维包膜在电子显微镜下检查,4例有慢性炎症,未见特殊改变,未见癌变。发现并发症后均予及时或择期治疗处理,获得了满意的结果。
　　
　　4本组出现的并发症的处理
　　4.1 术后出血、血肿:发生3例均予取出假体,手术止血,加压包扎、卧床休息以及应用止血药物治疗,效果满意。
　　4.2 术后感染:共发生3例,前期发生第一例,发生在术后3周,求术者因自感左侧胸部肿胀剧痛就诊,后给予假体取出,大量抗生素生理盐水冲洗引流,局部清理坏死组织,并予全身抗感染治疗,感染控制后6个月重新置入假体。第二例发生在本组后期的2006年,为外院注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后1年并发局部硬结,前来就诊要求取出。入院后取出水凝胶后同时置入假体,5天后一侧乳房发胀、剧痛,外观肿胀伴全身发热,查血常规显示白细胞计数明显增高,遂予取出假体局部冲洗、引流,全身抗感染治疗,感染控制后择期重新置入假体。第三例发生在后期的2007年初,系乳晕切口,术后6天切口出现感染,虽经局部换药、全身抗感染治疗半月,感染未控制,遂给予切口周边清理坏死组织后,于新鲜创面采用减张缝合拉拢,在减张缝合线之间加用3-0的丝线缝合,加强静脉抗生素及营养支持治疗,感染控制,伤口愈合良好。
　　4.3 假体移位:本组发生5例,发生后给予再次手术,正确分离腔隙,重新置入假体,并包扎固定,效果满意。
　　4.4 假体破裂:本组发生1例,给予B超检查,及时取出假体,彻底清理假体腔隙及渗出液,更换新假体,效果满意。
　　4.5 纤维包膜挛缩:本组出现10例,给予再次手术,剥离和切除挛缩包膜,重新置入假体。
　　4.6 感觉异常:本组出现1例,乳晕与乳头感觉异常,此种症状往往经过0.5～1年即可消失。处理措施是给予解释及心理安慰。
　　4.7 心理障碍:本组出现2例,皆发生在后期,主要处理方法是加强门诊随访交流,医护人员电话及登门进行心理疏导与慰问。经过心理疏导及心理支持治疗,心理障碍均可获得缓解。
　　
　　5讨论
　　5.1 隆乳术后并发症原因分析及防治:隆乳术后常见的并发症有出血、血肿、感染、假体移位、假体破裂或渗漏、纤维包膜挛缩、感觉异常及心理障碍。本组随访病例中隆乳术后以上常见并发症均有发生。
　　5.1.1 术后出血、血肿形成:常见原因有分离层次有误,手术操作粗暴、损伤严重,术中止血不彻底,术后包扎固定欠佳,过早剧烈活动或外力造成新生血管破裂[1],凝血功能障碍等。本组并发早期出血3例,均在1月之内,系本组前期病例,其中1例为血小板低于正常范围,术者在术前2天、术中及术后均予静脉输注止血药,但仍然并发出血血肿。另2例分别为术后2天和8天发生,系由于双上臂活动频繁导致出血。求术者术后如有乳房剧痛、肿胀或伴有发热,应考虑血肿形成可能。其它常见原因还有剥离过程中损伤胸大肌、胸小肌内血管,剥离内侧时使用锐器,损伤了肋间动脉穿支,未能彻底止住活动性出血等[2]。术后出血和血肿形成是硅凝胶假体隆乳术后较早出现的并发症之一,文献报道一般多在1月内发生,本组2例发生在1月之内,另1例发生在第41天。文献报道也有发生在术后50天[3]和63天[4]的迟发性血肿,术者在术后观察过程中应引起重视。血肿并发症的出现虽然不多,国外报道的术后包膜血肿发生率约为2%～10.3%,但考虑到后果的严重性,需加以防范。针对此情况,需加强对求术者术前病史的询问和检查,加强防范措施;术中要注意防止胸外侧动脉乳房外侧支及伴行的动静脉损伤,要求剥离层次准确,减少使用锐器,术中止血彻底;术后安放负压引流、加压包扎、局部制动休息。
　　5.1.2 术后感染:常见原因有手术无菌条件欠佳,手术操作无菌观念不强,手术器械、假体消毒不严格,术后出血、血肿形成,皮肤坏死,切口愈合不良,乳房炎症或邻近组织炎症未控制进行手术等。本组术后感染3例,第1例为乳房下皱襞切口隆乳,术后由于假体重力作用,切口组织坏死、裂开导致感染,经局部处理及全身抗感染治疗效果不佳,终至假体外露。第2例感染是外院注射聚丙烯酰胺水凝胶术后并发乳房局部硬结,在求术者要求下取出水凝胶后同时置入假体,5天后一侧出现感染。分析原因可能与术中消毒不严格,术后抗感染措施不强等因素有关。在2000年～2005年间,笔者对外院注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后再取出的86例[5],对求术者迫切要求同期置入假体且查体局部条件较好、取出液不浑浊者给予同期置入。在此例前后连同此例共进行同期置入假体9例,其中8例术后柔软、外形丰满、无痛、无感染。关于聚丙烯酰胺水凝胶取出后同期置入假体,不少医院和医疗美容机构已经开展,只要对无菌操作等各环节严格把关、慎重选择病例、与求术者妥当沟通,同期置入假体是可行的。有文献报道[6],取出聚丙烯酰胺水凝胶同期行乳房假体置入12例共24只乳房,随访6个月～4年,均无感染疼痛,少有硬结并发症,外形满意。本组第3例感染是院外会诊所做的硅凝胶假体隆乳术后患者,术者手术结束后即离开,后续观察、换药、抗感染治疗等皆由该院医务人员执行,该院当时是新成立的整形美容医院,在手术室管理、消毒制度等方面均在完善加强中。预防术后感染需严格无菌操作,选择质量好的假体,乳房周围组织若有炎症需严格控制后方可手术,手术切口应根据求术者具体条件慎重选择,术后常规使用抗生素5～7天,局部换药时严格无菌操作,外院会诊手术务必详细记录注意事项并口头交代清楚。
　　5.1.3 假体移位:常见原因有胸大肌后间隙分离范围不够,胸大肌起点分离不够,腋窝切口乳房外上方分离腔隙过大,术后包扎固定不好,术后过早上肢上抬、剧烈运动等。本组隆乳术后假体移位5例,与假体置入部位有关,假体置入乳腺后间隙向下外方移动,植入胸大肌下间隙向上方移位,是由于胸大肌收缩运动所致。预防方法是上方分离要窄,术中将胸大肌及胸小肌之间缝合,术后外上方必须用棉卷加压包扎[7]。2周内避免双上肢上抬、持重及剧烈活动。
　　5.1.4 假体破裂:常见原因为所选用的假体质量欠佳,置入前检查不细致,手术过程中操作不慎碰伤假体,假体置入后活动剧烈或不恰当地反复挤压等。预防假体破裂需注意:分离腔隙需足够大;选择优质假体;手术操作轻柔、细致,以防损伤假体[8];术后短期内避免剧烈活动及反复重力挤压等。一旦假体发生破裂和渗漏,要及时将假体取出,彻底冲洗及清理假体腔隙。
　　5.1.5 纤维包膜挛缩:出现乳房下包膜挛缩的因素较多,常见原因有腔隙分离范围过小,假体植入张力过大,止血不彻底、血肿形成,感染,异物,假体质量不佳,手术技巧等。本组并发症发生最多的为纤维化包膜挛缩致乳房硬化,共10例。可能是前期手术中分离腔隙窄小,不注意彻底有效止血及手套中滑石粉冲洗不净,以及假体质量欠佳等相关。随着隆乳手术的娴熟,假体质量改进及各种引发因素的避免,近年来乳房纤维包膜挛缩明显减少。预防方法:①宜选用优质假体,保证无硅胶渗漏;②术中必须将手套冲洗干净;使用假体需随用随开封,尽量缩短假体在空气中暴露的时间;假体在放入前需在含有庆大霉素、地塞米松的盐水中浸泡后方可使用;③术前及术中酌情使用止血药,术中减少出血、渗血,做到止血彻底,术后放置负压引流;④剥离的腔隙要够大,给假体足够的空间,不能过紧以至假体折叠;⑤坚持乳房局部按摩以减少纤维化的形成[9]。有研究发现[10],假体置入机体后3周才会形成完整包膜,术后3个月内是包膜挛缩的高发时期,所以术后按摩最好坚持3个月以上。该研究还提出包膜组织学的许多特点与创面愈合相类似,因此临床用于减轻瘢痕的措施已被证实是行之有效的。
　　5.1.6 感觉异常:本组发生1例,分析可能是神经损伤引起。在手术切开、剥离过程中需特别注意避免神经的损伤。
　　5.1.7 心理障碍:本组出现2例,多为求术者情绪不稳。其中1例的求术动机是因夫妻关系不和睦,而术后未能解决夫妻不和的因素出现焦虑不安;另1例是对手术的期望值过高,对照广告照片而来,术后不满意丰满程度而发生心理障碍。对此类心理障碍,术前需仔细进行心理咨询,了解求术动机并进行正确引导,使之对手术有正确认识,术后给予随访关心,若有不适症状及时诊治[11]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]van Rijssen AL,Wilmink H,van Wingerden JJ,et al.Amorous squeezing of the augmented breast may result in late capsular hematoma formation: A report of two cases (and a review of English-language literature on late hematoma formation in the augmented breast) [J]. Ann Plast Surg,2008,60(4):375-378.
　　[2]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学出版社,2003:519-529.
　　[3]陈刚,熊猛,万伟东,等.假体隆乳术后迟发性血肿伴感染一例报告[J].中国美容医学,2009,18(4):459.
　　[4]俞建光,刘荣洁,张秀平,等.硅凝胶假体隆乳753例术后早期随诊观察[J].中国美容医学,2005,14(4):420-421.
　　[5]陈华龄,马文熙. 注射式隆乳术后水凝胶取出术式选择[J].中国美容医学,2007,16(6):838-840.
　　[6]刘学军,崔永言,龙云,等.注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳并发症的分析及处理[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(3):144-215.
　　[7]仇树林,胡国栋,李兵,等.假体隆乳术后并发症与乳房下皱襞的解剖关系[J].中国美容医学,2006,15(2):137-138.
　　[8]李健,史灵芝,刘建波,等.硅胶假体隆乳术570例疗效分析及并发症处理[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(6):352-354.
　　[9]王斌,黄和平,严拥,等.硅凝胶假体隆乳术后纤维包膜挛缩的预防[J].中国美容医学,2007,16(9):1223-1225.
　　[10]杨维琦,杨佩瑛,范金财,等.硅凝胶乳房假体包膜组织学研究[J].中华医学美学美容杂志,2004,10(4):222-225.
　　[11]何伦,方彰林.美容医学心理学[M].北京出版社,1998:214-215.
　　
　　[收稿日期]2010-03-09 [修回日期]2010-04-29
　　编辑/张惠娟