【69例有机磷农药中毒的临床分析】有机磷农药中毒的临床分型
来源:高考 发布时间:2019-03-29 点击:
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)09-0066-02 有机磷农药中素是医院常见的危重病之一,本病发病急,进展快,病情复杂多样,如果抢救不及时,洗胃不彻底,或阿托品化延迟,或缺氧严重均可导致呼吸衰竭,心脏骤停而增加死亡率。本院2008~2010年急诊共收治急性有机磷农药中毒69例,经积极治疗效果满意,现报告如下:�
1 临床资料�
1.1 一般资料69例患者中,男21例,女48例,年龄12~78岁。中毒方式:口服60例,接触中毒9例。按中毒药物种类分类:敌敌畏42例,乐果13例,敌百虫8例,甲胺磷6例。�
1.2 治疗方法 根据病情按常规进行彻底洗胃,冲洗皮肤,催吐,导泻。根据病情变化及中毒程度调整阿托品及解磷定用量,使患者尽早达到阿托品化,同时对重症缺氧严重,呼吸衰竭患者予以呼吸机辅助通气,换血疗法支持治疗。�
2 结果�
治愈66例,治愈率95%,死亡3例,死亡率4.3%。死亡中2例因服毒量大,时间长,来院时已出现呼衰,24小时内死亡,1例年老多病,死于多脏器功能衰竭(MODS)。�
3 讨论�
3.1 迅速清除毒物,彻底洗胃,是抢救成功的关键,对口服中毒者尽早插管洗胃,即使超过6小时仍需洗胃,洗胃液最好用等渗盐水,条件许可者用全自动洗胃机洗胃,插管后先抽后洗,每次进液约300~400ml,直至洗胃液清澈,无味,总量10000~20000ml。�
3.2 尽早阿托品化 阿托品应用原则是早期、足量、持续,一旦诊断为有机磷中毒,在洗胃同时立即开始应用阿托品,阿托品化越早,抢救成功率越高,阿托品化后要随时调整剂量,防止用量不足出现反跳和用量过大而出现阿托品中毒致死,所以认识准确,应用得当是抢救重度中毒患者成功的关键。�
3.3 胆碱酯酶复活剂: 解磷定、氯磷定应早期使用,剂量足,以尽可能恢复胆碱酯酶活力,减少乙酰胆碱聚集,从而减少阿托品用量。�
3.4 对症支持治疗: 质子泵抑制剂及幽门螺杆菌敏感抗生素应用越早越好,可以改善胃肠道粘膜损伤,防止中毒所致的上消化道出血。对并发呼吸衰竭的患者在应用呼吸兴奋剂无改善后,可尽早给予气管插管或气管切开行呼吸机辅助通气治疗,避免因缺氧而加重中毒。另外,防治肺水肿、脑水肿等并发症也是抢救成功的关键。�
总之,急性有机磷农药中毒的抢救是一个综合过程,急性期处理关键是尽快阿托品化,急性期处理后则预防反跳,防治并发症不可忽视,积极保护各脏器功能,维持患者生命可减少死亡率。
参考文献�
[1] 陆再英,钟南山,内科学,人民出版社,2008:925-931�
[2] 滕孔鑫,综合监护防治急性有机磷中毒反跳66例,临床医学,2009,29(1):107-108�
�
作者单位:114200 辽宁省海城市正骨医院
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