[原发性胰腺恶性淋巴瘤１例报告] 非霍奇金淋巴瘤治愈率

　　中图分类号：R736 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0151-01 　　 　　病人男性，24岁。因上腹部间断性疼痛伴发热，恶性呕吐3个月而入院。3个月前夜间突然出现上腹部正中几左上腹剧烈疼痛。疼痛为持续性，向腰背部放散，半有恶心，呕吐。呕吐为少量胃内容物，非喷射性。术小时后出现发热，体温38.60C。经B超，CT检查诊断为；“急性胰腺炎，胰腺结核不能排除外”。给予抗炎，抗结核治疗1个月，腹痛稍好转，但仍有间歇性隐痛。体温波动在38度～9度之间。与2005年8月转入我院（科）。既往无胆石病及结核病病史。查体；皮肤巩膜无黄染，体表淋巴结无肿大。右上腹部可初及一4cmＸ4cm肿块，质硬，有轻压痛，边界不清，活动度差，表面不平。移动性浊音阴性。实验室检查；ESR10mm/h。AS∠337U（比色法）抗核抗体系统；ANA1；8（+）。A-DNA1；20及1；40（+）。结核菌素实验1；2000（-），1；10000（-）。两次B超示胰腺外形增大，包膜不完整，胰头前后径4.0cm，胰体前后2.5cm。内部光点增粗，分布不均感匀。胰体部可探及―1cm大小无回声区，边界清。主胰管不扩张。B超诊断为急性胰腺炎伴假性囊肿形成。CT平扫示胰腺头提部明显增大，密度不均匀，胰周结构较模糊，未见明显积液，增强扫苗示头体部多处低密度灶，以体部为主，低密度区边缘不规则，但边界清楚。尾部胰管有扩张，肠系膜上静脉向左推移，包囊于胰头内。管壁完整。后腹膜未见肿大淋巴结。脾轻度肿大。CT印象；①胰腺结核②急性胰腺炎恢复期③胰腺癌不能除外。入院后首先考虑为急性胰腺炎伴激发感染，胰腺假性囊肿可能，给予抗炎治疗20多天，病情不见明显好转。于2005年9月25日出现幽门梗阻，巩膜黄染。于2005年10月6日全麻下行破腹探查术，术中见胰腺弥漫性增大，质硬，表面有大小不等的结节样肿快。横结肠系膜及胰周有多个大林跋结。十二指肠第二部受压。胰腺未见囊肿及积液。行胆肠，胃肠吻合，胰十二指肠上动脉置泵化疗，胰腺活检术。病理检查；切片内见大片异常小细胞生长伴有坏死。免疫组化；EMA（-），LCA（+），UCHL-1（+）。诊断；T细胞性恶性淋巴瘤。术后病人放起进一步化疗，自动出院。
　　原发性胰腺恶性淋巴瘤罕见。其临床表现不具有特异性。B超，CT检查难于与胰腺癌相区别，其诊断主要依靠手术病理检查，治疗上若病灶局限于胰腺一个脏器，全身其它部位淋巴器官尚无受累，可按病灶部位行胰十二指肠切除术或胰体尾部切除术。术后加用化疗及放射治疗。若胰腺病变为全身淋巴系统病变的一部分，则不宜手术，而以化疗，放疗为主要治疗手段。但若存在幽门梗阻或阻塞性黄疸，可依病人情况考虑姑息性手术。本病预后较胰腺癌好。