应用铁剂的注意事项_口服铁剂选择题

　　应用铁剂的注意事项 　　季中 　　 　　医学上将贫血分为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和溶血性贫血等，而以缺铁性贫血最为常见。缺铁性贫血的治疗，以口服或注射铁剂最为常用，也最有效。　合理应用铁剂应注意以下事项。
　　1　口服铁剂以硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁为佳，因铁以二价铁(亚铁)的形式吸收，而以三价铁(正铁)的形式起作用。
　　2　贫血补铁应坚持“小量、长期”的原则。严格按医嘱服药，切勿自作主张加大服药剂量，以免出现铁中毒。也不能一次大剂量服用铁剂，否则易致急性铁中毒，表现为头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、休克等，严重者可致昏迷、惊厥，甚至死亡。
　　3　口服铁剂时应将药物放在舌面上，直接用水冲饮服下，不要咀嚼药物，以免染黑牙齿，影响美观。
　　4　口服铁剂应在饭后服，避免空腹服，以减轻药物对胃肠道的刺激。可同时服用维生素c或果汁，因酸性环境有利于铁的吸收利用。
　　5　忌与含钙类食物(如豆腐)和高磷酸盐食物(如牛奶)等同服。因这些食物与铁剂能络合而生成沉淀，故应避免合用。
　　6　口服铁剂期间，不要喝浓茶和咖啡。因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀而妨碍铁的吸收。
　　7　注意药物对铁剂吸收的不良影响。四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物，不利吸收。故应尽量避免同时应用。若两者必须应用，应间隔3小时以上。
　　8　加强饮食调理。正确合理的饮食可以防治缺铁性贫血。已患缺铁性贫血的患者，单靠饮食疗法治疗效果不明显，但其可作为辅助治疗方法。应改正偏食、挑食的坏习惯，食谱要广，适当多食含铁较多、营养丰富的食品，如肉类、蛋类、鱼类、多种海产品、动物肝、动物血、各种粗粮、豆制品及多种新鲜果蔬。
　　9　服用铁剂几个月，临床症状改善后，不能立即停药，还应在医生指导下再服3～6个月，以补充体内的储存铁，防止贫血的复发。
　　10　口服铁剂治疗期间，因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色变为黑褐色，类似消化道出血，对此不必紧张，停用铁剂后即恢复正常。
　　
　　止喘气雾剂正确使用才有效
　　陆基宗
　　
　　气雾剂治疗哮喘具有剂量小、起效快、副作用小和使用方便等优点。但如果使用不当，不但达不到其预期的疗效(如喷射后心慌、胸闷和气急气喘的症状不减轻)，反而导致严重的副作用，甚至导致突然死亡。
　　
　　　如何正确使用止喘气雾剂呢
　　正确使用止喘气雾剂，必须掌握以下两点：(1)了解气雾剂的种类及其适应证；(2)掌握各种气雾剂的使用方法及每次剂量。
　　患者必须严格遵守医嘱，切不可擅自用药或更改医嘱。因气雾剂按适应证可分为两大类，一类用于哮喘发作，另一类用于预防哮喘发作。这两大类气雾剂的作用原理迥然不同，绝不可随意乱用。否则，混用后非但无效，有时反而加重咳喘，严重者甚至危及生命。
　　要掌握正确使用方法，特别要领会其中要领，达到“药半功倍”的效果。笔者在多年的临床实践中发现，许多患者不会正确使用止喘气雾剂，尽管有的人已经使用了多年，但仍不得要领。他们只是简单地“喷入口腔”就算了事，这无形中降低了疗效。只有药液进入气道愈深，缓解支气管痉挛的作用才愈强。
　　要了解气雾剂的使用剂量，不要因为想早日痊愈而盲目加大剂量或缩短喷雾间隔时间。因沙丁胺醇、特布他林等止喘气雾剂对支气管平滑肌具有高度的选择性，若过量使用，会使支气管扩张过度转为收缩，反而加重哮喘。此时若误以为剂量不足，再次加大剂量，导致气管极度收缩，即出现严重后果――猝死!所以成人每周最多使用一瓶气雾剂。
　　要了解人体对各种止喘气雾剂都有一定耐受性。即长期反复应用后，止喘效果越来越差。为避免产生耐受性，最好同时交叉使用两种气雾剂。如有条件，气雾剂最好与其他剂型(如片剂、药液等)的止咳止喘药同时使用，使两者取长补短，减少耐受性，增强药效。
　　
　　正确的使用方法
　　使用前要摇匀储药罐，因有的止喘气雾剂久存后可能会分层。当本次距上次使用超过5天，应先将气雾剂向空中试喷一下，一防堵塞，二使每次喷出的剂量均匀、准确。患者张口，微仰头，先用力呼尽气，然后在开始吸气时揿动气阀，同时深而缓慢地吸气，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部……屏气5―10秒钟，再把口闭紧，用鼻慢慢呼气。间隔两三分钟，再次如上喷雾。如此喷雾，可使气雾药液直达支气管深部黏膜，使其充分发挥疗效，并尽量减少药液留存口中、吞咽入肚。待药液起效，即哮喘平息后，用半杯清水漱口，以免药液沉积在口腔和食管黏膜上，破坏口腔正常的菌群，导致真菌生长，如出现“鹅口疮”(烂嘴角)等。
　　
　　要想药效好忌口少不了
　　常怡勇
　　
　　无论是医生还是患者，都非常注意药物之间的配伍变化(如医生常要求患者记住“这两种药不能一起吃，那两种药需要间隔2小时服用”等)。但药物与食物之间也存在相互影响，这容易被忽视。其实，食物能影响很多药物药效的发挥，因此，药师提醒：要想让药物发挥最好的疗效，患者必须管住自己的嘴。
　　★中药忌口
　　服中药一般要忌食辛辣食物，如青辣椒、胡椒面、芥末、生葱、洋葱、生蒜、韭菜、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香、豆蔻、生干姜、白酒等。葱、蒜等做熟后辛辣味大减，食用禁忌可适当放宽。
　　服中药忌食辛辣食物，多与所治疾病的性质有关。如热病和阴虚，中医所说的热病主要指患者有发热、便秘、咽喉肿痛、鼻出血、舌质红干等症状，也就是我们常说的“实火症”或“上火了”。这时过食辛辣食物会加重内火，这对热病来说等于火上浇油，因此，阴虚少津患者(常见症状是五心烦热、口干咽燥、尿黄便于等)也不宜多食辛辣。再如皮肤疮疡及痔疮，皮肤疮疡多属病菌感染性病灶，辛辣食物极易引起炎症扩散，病情恶化。长粉刺者吃辛辣食物也会加重病情。辛辣食物还可引起肛门烧灼刺痛，增加肛裂、痔疮患者的痛苦。辛辣食物易引起便秘，并促使痔疮出血；辛辣食物刺激食管黏膜，会加重食管炎、食管溃疡；夏天中暑身体本已伤阴，再食辛辣食物会进一步伤阴耗气，不利于中暑后的康复；辛辣食物会引导血液流向胃肠，使脑部血流量相对不足，会加重中暑导致的头晕、头痛、四肢无力等症状。
　　★西药忌口
　　很多西药的化学成分与食物中的化学成分可以发生化学反应，不利药效的发挥，因此需要忌口。如服用抗贫血的铁制剂时，如果用茶水送服，铁剂就会和茶中的鞣酸结合不能被吸收；服用优降宁、痢特灵时如果吃扁豆、香蕉、奶酪等食物，就会引起血压升高；服用甲硝唑、头孢类抗生素时如果不注意戒酒，就会引起面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、烦躁不安、视力模糊、精神错乱，甚至血压下降、休克等戒酒硫样反应；服用安眠药期间饮酒还有生命危险。另外，日常生活中少不了油盐酱醋糖，这些对药效也有不同程度的影响。如吃降脂类药物时，要不吃或少吃动物油，以增强降脂药物的功效；服降压、利尿类药物时，应尽量少吃盐；服用优降宁、异唑肼时不可吃酱油，不然会引起恶心、呕吐等副作用；服用抗酸药物、胰酶素、红霉素、磺胺类药物时，要少吃醋，以免药物减效增毒；糖除影响降糖药物的疗效外，还可抑制某些退热药的疗效。