[皮肤色素痣的六种治疗方法比较] 先天性色素痣治疗方法

　　［摘要］目的：筛选皮肤色素痣的最佳治疗方法。方法：用三种物理治疗法(CO2激光器、高频治疗仪、液氮冷冻)和三种外科治疗法(微型环钻切除缝合法、单纯环形切除法、梭形切除缝合法)治疗皮肤色素痣，3个月后随访，比较不同方法的复发率和美学效果。结果：三种物理治疗法治疗色素痣复发率大于66.5%，美容效果差。三种手术疗法治疗色素痣复发率小于2.0%，美容效果优良。结论：三种物理治疗法不宜用于治疗皮肤色素痣。1～3mm的色素痣应首选微型环钻切除缝合法、3～8mm的色素痣应选择单纯环切缝合法或梭形切除缝合法。
　　［关键词］色素痣物理疗法外科疗法
　　［中图分类号］R758.5�+1［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2001)01-0024-02
　　
　　A COMPARATIVE STUDY ON SIX SORTS OF THERAPY FOR SKIN NEVUS LI JiangWANG BiaoCHENG Min-fu et al Department of Plastic and Aesthetic Surgery,General Hospital of Jinan Army (Jinan 250031)
　　［Abstract］Objective：To sieve out the best methods for nevus treatment.Methods：Three sorts of physiotherapy (CO2 laser,high frequency electricity and liquid nitrogen freezing) and three sorts of surgical therapy (miniature ring drill excision plus suture,simple ring drill excision and spindle excision plus suture)were used for nevus treatment.All patients were followed up three months after treatment. Aesthetic effects and complication rates were evaluated.Results：Three sorts of physiotherapy gained over 66.5% of complication rates with bad aesthetic effects.Three sorts of surgical therapy gained 2.0% of complication rates with ideal aesthetic effects.Conclusion：Three sorts of physiotherapy could not be used for nevus treatment.Miniature ring drill excision plus suture is the best choice for 1～3mm nevi.Simple ring drill excision or spindle excision plus suture is suitabl for 3～8mm nevus treatment.
　　［Key words］NevusPhysiotherapySurgical therapy
　　
　　皮肤色素痣是常见的良性病变，其直径一般为1～3mm，面颈部多发。因面颈部色素痣要求治疗者占美容外科患者的5.7%。自1990年，我们用CO2激光器、高频治疗仪、冷冻、微型环钻切除缝合法、单纯环切缝合法和梭形切除缝合法治疗面部皮肤色素痣273例，随访198例，共1202颗色素痣。本文对以上6种治疗方法的近期和远期治疗结果进行了比较。
　　
　　1临床资料
　　面部皮肤色素痣患者273例，随访198例，随访率为72.5%。色素痣最小直径为1mm，最大直径为8mm。直径大于5mm的色素痣均高出皮肤。
　　
　　2治疗方法
　　2.1CO2激光器气化法采用CO2激光器，输入电压220V，输出功率20～30W。治疗中作术区消毒，采用脉冲输出方式汽化色素痣组织，用75%酒精棉球擦拭黑痣碳化物，至局部黑色组织成分完全清除。
　　2.2高频电灼法启用综合美容治疗机的高频功能，频率范围3000～5000kHz，工作头为针式电极。操作方式同CO2激光器气化法。
　　2.3冷冻治疗法采用干冰铜棒冷冻治疗器，治疗头直径为1～10mm，接触时间3秒，消融时间10～15秒，每个色素痣共用3个冻融周期。
　　2.4微型环钻切除缝合法直径在1～3mm以下的微型痣作微型环钻切除治疗，环钻直径分别为2、3、4mm。治疗时用2%利多卡因作色素痣下皮丘样局部麻醉，将环钻套准色素痣，顺时针方向旋转两圈，摘除皮柱。痣摘除后的创面呈椭圆形，用8～0无损伤缝合线缝合。
　　2.5单纯环形切除法直径在3～8mm的黑痣用大环钻切除，形成椭圆形的小伤口，出血停止后手法合拢伤口缩小创面面积，用皮肤粘合胶带固定。局部换药至愈合。
　　2.6梭形切除缝合法直径在3～8mm的黑痣作梭形切除，作切口两侧皮下游离，用5-0丝线缝合术后7天拆线。
　　
　　3结果
　　六种治疗方法结果见附表。
　　
　　CO2激光器法、高频电灼法和冷冻治疗法治疗效果差。早期损伤面积大、伤口愈合时间长、伤口愈合后色素沉着面积和密度大。随访结果，色素需6～12个月才能消退，色素痣复发率高，冷冻治疗法的复发率高达87.3%。CO2激光器法和高频电灼法治疗后遗留边界清楚的凹陷瘢痕，复发的色素痣有局部扩散现象。�环钻切除缝合法损伤面积小，缝合后愈合快，术后早期有轻微的色素沉着，缝合口呈红色小点，2～3个月后颜色完全消退，复发率为2.0%。单纯环形切除法不损伤正常皮肤，直径大于5mm的创面需要换药，愈合时间需2～3周，愈合口为红色圆点样瘢痕，直径约为原色素痣面积的1/2左右，周围为轻度微色素沉着，5个月后皮肤色素和缝合口红色瘢痕颜色完全消退。梭形切除缝合法术后伤口均Ⅰ期愈合，早期有轻微色素沉着，切口瘢痕呈红色；3个月后遗留细长梭形皮肤瘢痕，为淡红色，5个月后皮肤色素和缝合口红色瘢痕颜色完全消退。单纯环形切除法和梭形切除缝合法的治愈率为100%。
　　
　　4讨论
　　CO2激光器法、高频电灼法和冷冻治疗法属物理美容技术，具有操作简单的优点。它们的共同缺点是损伤面积大、形成烧伤或冻伤创面，伤口愈合时间长、早期色素沉着重，晚期复发率高。三种物理疗法中冷冻治疗法的复发率最高(87.3%)。复发的原因是治疗中肉眼不能准确判断痣细胞是否完全清除。由于物理疗法效果差，而且并发症较重，易引起医疗纠纷。环钻切除缝合法、单纯环形切除法和梭形切除缝合法属手术美容法，伤口愈后有轻微色素沉着，愈合早期呈红色，晚期复发率低。微型环钻切除缝合法虽有良好的治疗效果，但仍有2.0%的复发率。我们在治疗中发现，有的色素痣结构特殊，表皮部分面积小真皮部分延伸面积大，环形钻除时可能造成痣细胞遗漏，成为微型环钻切除缝合法复发的原因。单纯环形切除法的优点是不损伤正常皮肤，愈后瘢痕小，美容效果优于梭形切除缝合法，但伤口愈合时间长，有的患者不愿接受。梭形切除缝合法的伤口能一期愈合，但切除的组织包含正常皮肤，术后有梭形瘢痕形成的缺点，影响美容效果。单纯环形切除法和梭形切除缝合法的治愈率可达100%。
　　
　　5结论
　　三种物理方法效果均差以冷冻法为最，不宜用于治疗皮肤色素痣。笔者体会，1～3mm的色素痣应首选微型环钻切除缝合法；3～8mm的色素痣应选择单纯环形切除法或梭形切除法。两种方法的选择应因人而宜。
　　作者简介：李江男，1998年获第四军医大学整形美容外科专业医学博士学位。现为济南军区总医院整形美容外科副主任。
　　收稿日期2000-06-02
　　编辑/樊延南