2018脊髓损伤新突破 脊髓损伤患者医院感染调查分析及护理措施

　　[摘 要] 目的 探讨脊髓损伤医院感染的危险因素，为制定护理策略提供依据。方法 回顾性调查脊髓损伤2004年6月~2007年5月间住院患者的医院感染率情况。 结果 我院脊髓损伤患者医院感染以泌尿道感染为主，其次为呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染，细菌分布以革兰阴性菌为主，占75.0%，其中主要为大肠埃希氏菌。 结论 我院脊髓损伤患者医院感染以以泌尿道感染多见，主要与侵入性操作关系密切，必须加强对其的医疗护理。
　　关键词：脊髓损伤 医院感染 护理措施
　　中图分类号：R681.5 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0003-03
　　
　　医院感染伴随医院而产生，随着医学的发展而加剧。为了有效预防和控制我院脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)患者医院感染的发生，降低医院感染率，了解、分析脊髓损伤患者医院感染发生的原因，我们对其医院感染进行了回顾性调查分析，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 资料来源
　　2004年6月~2007年5月间住院的1600例患者中，男1376例，女224例；入院年龄5~91岁，平均43.7岁；平均住院时间为135d。
　　1.2 调查方法
　　采用回顾性调查方法,确定调查内容,设计调查表格, ,查阅每份病历,收集相关资料，并将调查数据采用χ2检验进行统计学处理，以P＜0.05为有统计学意义。
　　1.3 诊断标准
　　参照卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准（试行）[1]。有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染；对无明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者均可定为医院感染。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 医院感染情况
　　3年中共监测SCI住院患者1600例，医院感染人次191人，医院感染率为11.94%，显著高于同期全院平均医院感染率3.85%（χ2=105.1，P＜0.01）。并且各年度均有相似的趁势（P＜0.01），表明SCI是发生医院感染的高危病种之一。详见表1。
　　
　　2.2 医院感染部位及构成比
　　SCI住院患者医院感染部位构成比是泌尿道感染61.78%、上呼吸道感染5.76%、下呼吸道感染9.42%、胃肠道感染感染6.81%、皮肤感染5.24%、其它部位感染为11.00%。
　　2.3 医院感染常见病原菌
　　191例医院感染患者，分别做血液、痰液、脑脊液培养等病原学检查，共检出病原菌132株，以革兰阴性菌为主，占75.0%。详见表2。
　　
　　2.4 导尿留置时间与医院感染的关系
　　68例患者导尿留置时间为2～75d，平均时间为（25.18 ±18.35）d，其置管时间段分布详见表3。
　　
　　2.5 抗生素的应用
　　本次调查显示，SCI医院感染患者抗菌药物应用以头孢菌素和喹诺酮类药为主，抗菌药物使用率占96.9%。单用一种抗菌药物者占23.8%,二联用药者占48.0%,三联或以上者占25.1%。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 SCI患者院感的特点
　　脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）障碍。特别是完全四肢瘫和截瘫患者，由于住院时间长、并发症多、达到康复目标及重返社会需要时间较长，成为医院感染的高危人群。本组SCI患者医院感染率（11.94%）明显高于本院同期的平均医院感染率（3.85%）；感染部位以泌尿道占首位，其次是呼吸道、胃肠道等；医院感染病原菌以Gˉ菌为主，其中大肠埃希菌居多，此与有关报道[2]相符。感染部位与侵入性操作的关系中，尿路插管是脊髓损伤患者发生医院感染的主要危险因素之一 [3]。留置导尿和间歇导尿是神经性膀胱导尿功能障碍的常用治疗方法，前者是伤后急救阶段和脊髓休克早期出现尿潴留时持续膀胱引流排尿的常用方法，后者是代替留置导尿使膀胱周期性扩张与排空，减少膀胱残余尿量，促进膀胱储尿与排尿功能恢复的重要手段[4]。然而，导尿既是解除尿潴留的重要手段，又是造成泌尿道感染的诱因之一。由本资料可以看出，引起接受导尿治疗患者感染的病原菌多为大肠埃希菌（属于条件致病菌），这可能与导尿或护理操作时无菌操作规程掌握得不够严格等有关。因此，保持会阴部清洁；从严控制导尿指征；尽量减少侵入性操作；严格执行无菌技术；合理使用抗菌药物等是控制医院感染，降低医院感染率的关键[5]。合理使用抗感染药物，多种抗菌药物联用是为了取得协同作用，提高抑菌或杀菌效果更好地控制感染，但如果联用不当，则易出现不良后果，如引起细菌耐药等[6]。严格掌握联合用药指征和预防用药指征，应用抗感染药物前，尽量留取标本做细菌学培养，药敏结果为临床用药提供科学的依据，避免经验性用药产生细菌的耐药性[7]。
　　3.2 护理措施
　　3.2.1 认真执行各种规章制度，落实各项消毒隔离措施 做好病房医院感染监控工作，保证医疗用品的消毒灭菌质量。尽量避免和减少侵入性操作，进行各种必需的侵入性操作前应洗手，必要时戴手套，操作中严格执行无菌技术。
　　3.2.2 做好各种留置导管的护理 对气管切开患者吸痰时应采取一次吸痰彻底，延长间隔时间的方法，以减少对呼吸道黏膜的刺激和损伤。留置导管者应采用封闭式一次性引流袋，每日清洗会阴部，消毒尿道口。各种留置导管在病情允许情况下，尽量早日拔除，缩短插管时间。
　　3.2.3 做好呼吸系统治疗器械的消毒管理 所有呼吸机管道、吸氧、雾化吸入用品一人一用一消毒，尽量采用一次性吸氧管并定期更换，湿化瓶及蒸馏水每日更换，用含氯消毒剂消毒。呼吸机管道使用时间超过24h者，每24h更换消毒一次，消毒时湿化器、接头等可拆卸部分应拆开消毒。
　　3.2.4 加强基础护理和呼吸道管理 对于危重患者,有条件者尽量分散安排床位或住单间，如同住一室应有较大的床间距，避免交叉感染。同时做好患者的基础护理和清洁卫生工作，对较长时间卧床患者，鼓励其适当活动，减少卧床时间。注意营养护理，增强患者体质，以提高机体的抵抗力。教育患者术前戒烟，锻炼深呼吸。气管插管者拔管前应吸尽鼻咽部和气管分泌物，鼻饲患者鼻饲完毕后抬高床头，防止食物误吸返流。
　　3.2.5 重视预防医院感染的宣教 开展预防医院感染及消毒隔离知识的教育培训，通过护理查房的形式向护士进行正规护理操作，无菌技术的示范，讲解违反无菌操作原则所致医院感染的严重危害。通过健康教育向患者和家属讲明配合治疗护理，遵守探视陪护制度的重要性，以及管理不力，环境污染给患者造成感染的危害，从而使医患双方在对危重者的护理中，从观念，方法到监督作用一致。
　　3.2.6 正确留取标本 护理人员应指导患者正确留取各种培养标本，并及时送检，以及时准确地分离病原菌，及早确定病原学诊断，指导医生准确用药。
　　3.2.7 做好病房环境清洁消毒 每日开窗通风，保持室内空气清新，定时消毒。加强病房环境，物品的清洁和消毒，在清洁护理中采用湿式清扫，以减少空气中的细菌浓度。定期进行空气环境的细菌学监测，掌握致病菌分布。加强探视陪护制度，防止外界的各种疾病传播到病室，提高室内外环境的质量。
　　
　　参考文献
　　[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001，81(5)：314.
　　[2] 李建军，杨明亮，王兰，等.女性脊髓损伤患者泌尿系感染的细菌菌谱特点[J]. 中国康复理论与实践，2004，6（7）：139.
　　[3] Bieing-Sorensen F. Urinary tract infection in individuals with spinl cord lesion[J]. Curr Opin Urol， 2003，12：45～49.
　　[4] 吴立娟, 徐玲欢，等.神经外科医院感染调查分析及护理策略[J].中华医护杂志，2006，3（3）：275～276.
　　[5] 赵超男，林治凤. 脊髓损伤患者间歇导尿时的尿路感染及预防[J]. 中国康复理论与实践，2005，7（4）：187.
　　[6] 马静，孙世贞，李佩英. 住院患者抗生素应用与医院感染的关系[J].齐鲁护理杂志，2000，6（1）：50.
　　[7] 曾贱高，刘利辉，张华，等.1055株革兰阴性杆菌菌种分布及耐药性分析[J]. 中国感染控制杂志，2005，5（1）：62～64.