４０岁以后仍需避孕_上环后同房还需避孕吗

　　朱月华上海博康生殖医学医院副教授 　　 　　女性一般在18岁前进入生育期，持续30~35年，可以因遗传、个人体质、营养、疾病以及生活环境、社会环境等因素存在个体差异。一般在45~50岁左右进入更年期至绝经期，40岁以后是不稳定阶段，可以在月经周期、经期、经量、性功能方面发生变化。因此，40岁以后生育辅助技术――试管婴儿基本是不做的，成功率低是其原因。
　　40岁以后的中年人处在一个多事的时间段，事业仍想发展，家庭需要稳固，身体必须健康，诸多方面要用心处理，性生活的和谐是家庭稳固的重要组成部分。落实好避孕措施，提高性生活质量，解除担心怀孕的紧张心情，才能达到夫妇身心健康。避孕要根据具体情况作出选择。
　　部分女性因为某些原因不采用任何避孕措施，自以为年纪已大就不会怀孕。错!此年龄段虽排卵不规则，但没有停止，仍会有排卵，还是会怀孕的。临床上也见到45岁以后甚至52岁的需做“人流”的个例。一般妇女45岁以后有明显的更年期症状，月经不规则，若已接近闭经或已短期闭经，仍应有避孕措施坚持1年左右。
　　有妇女认为，怀孕机会不多，算算安全期就可以对付了。也错！只有在生育期，规则月经，排卵相对固定，宫颈黏液有相应的卵泡期、排卵期、黄体期的改变(可见白带从少量黏稠到多量、稀薄水样、拉丝度长再变为黏稠的过程)，此时可以用安全期和自然避孕法。而40岁以后排卵不规律，宫颈黏液变化不典型，“安全期”的界定不容易，还是不用或少用此法为好!
　　有妇女认为，避孕方法很多，不知哪些适合自己，所以“朋友说”、“网上看”：激素药会导致肥胖、放环会出血、打针月经会乱……干脆不用，万一怀孕，做人流、药流算了。这种观点更要不得！人流、药流只能是避孕失败的补救措施，不能作为计划生育的手段。“人流”是宫腔手术，有近期、远期并发症，例如创伤、出血、人流综合征、宫腔粘连、宫颈粘连、月经失调、子宫内膜异位症、感染、宫外孕、继发不孕等。
　　而药流呢? 40岁以上者药流的完全流产率在90%左右，有约1 0%的病人会不全流产，仍需要清宫术来解决，也是很麻烦的事情，这又何苦呢?
　　还有，40岁以后不适合放“皮埋”，如果皮埋药没有到期（一般为5年），月经规则，可以继续用，等到期取出后改用其他方法。
　　哪些方法比较适合中年尝试来避孕呢？
　　建议可用杀精剂、阴道药环、阴道隔膜(避孕套是比较合适的)，我院曾参与世界卫生组织多中心对国内外避孕药的临床研究，证实口服避孕药对生育年龄女性是比较安全、有效的，但中年以后因为本身卵巢功能、代谢的变化，还是局部的物理阻断方法更合适。
　　1. 避孕套既可以避孕又可以防病。因为避孕套的功能是阻止精子进入生殖道，是物理的方法，几乎没有任何副作用，因为“套”隔离的缘故，一切致病的病毒、细菌等微生物也全被阻隔，所以有双重的作用。中年人避孕可以首选此法。
　　2.目前还放着环如果环未逾期，环形、环位没变化，可以继续放置，不必急于取出。待绝经后半年至一年结束放环正合适。期间如发现子宫肌瘤、只要月经不多，宫腔形态没变可继续放置。
　　3.月经周期、经期、经量、性生活的频度、习惯如都没改变，测基础体温仍为双相，口服避孕药还可继续一段时间，短效避孕药可使卵巢癌与子宫内膜癌的发病率降低40%～50%。
　　总之，中年人避孕需根据具体情况，合理选择，关系到身体健康、家庭幸福，要认真处置。
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