[哪些降压药是肾的“好朋友”] 降压药对肾功能影响吗

　　血压长期增高可逐渐导致肾小动脉硬化与肾纤维化,随着肾脏纤维化程度的加深,健康肾单位萎缩、消失,临床上将这种由长期高血压造成的肾脏结构和功能的异常称为高血压肾病。大约有1/3左右的高血压患者可以出现临床高血压肾病,甚至进展为终末期肾病。
　　而高血压又是肾脏病的主要症状之一,肾病患者是使用降压药物的主要人群之一。许多降压药物具有保护肾脏、延缓肾脏疾病进展的作用,而不适当的降压可能损害肾脏,这对于高血压患者的合理用药十分重要。
　　
　　 三大类降压药有肾脏保护作用
　　
　　目前,常用的降压药物有五大类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。近几年研究表明,上述后三类药物在降压的同时都有保护肾脏的作用。
　　血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是目前肾脏保护证据最多和应用最广的降压药物,其肾脏保护作用有多个方面。这两类药物可以同时扩张肾小球入球与出球小动脉,而出球小动脉的扩张效应更明显,可以直接降低肾小球内的压力,减缓肾脏疾病的进展。此外,这两类药物还能直接降低交感神经活性、增加胰岛素敏感性和改善脂代谢,从多个方面保护肾脏。为此,对于慢性肾脏疾病患者,即使血压正常,血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也应在能耐受的范围内作为基础治疗。
　　钙通道阻滞剂是一类通过抑制钙通道、抑制平滑肌收缩减少血管阻力而降低血压的药物,有一定的肾脏保护作用。目前研究表明,氨氯地平能延缓肾功能减退,一些非二氢吡啶类可以减少蛋白尿。因此,钙通道阻滞剂也是肾病患者的一线降压药物。
　　
　　肾病患者最好选择联合用药
　　
　　联合用药是个趋势,研究表明,绝大部分患者需要一种以上药物降压,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合钙通道阻滞剂是最基本的选择。如果血压还没有达标,可在此基础上加用利尿剂与α、β受体阻滞剂。对于蛋白尿比较多的患者,血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合应用是一个治疗手段。
　　
　　降压治疗前要全面评估
　　
　　肾脏疾病患者进行降压治疗前,需要全面评估肾脏病变,包括肾血管是否狭窄、肾间质病变程度以及肾功能的水平,因为这直接影响药物的选择。一旦降压药物选择不当,不但不能保护肾脏,甚至可能导致肾功能恶化或高血钾等不良反应。为此,高血压患者最好经常去肾脏科检查一下尿常规、肾功能和电解质,对于降压的合理用药大有裨益。