【眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑缺损】眼轮匝肌岛状皮瓣

　　[摘要]目的：探讨以眼轮匝肌为蒂的颞区皮瓣修复眼睑缺损的临床应用。方法：根据对耳颞部颞浅动脉系统与额部及眼眶区周围血管系统之间的交通吻合情况的解剖学研究结果，应用以眼轮匝肌为蒂的颞区皮瓣修复眼睑缺损12例。结果：12例眼睑缺损修复均取得了满意的效果，未出现并发症。结论：眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑缺损比局部或皮下蒂组织瓣易于移转，修复后外形满意且供区隐蔽，是修复眼睑缺损的良好选择。
　　[关键词]皮瓣；眼轮匝肌；眼睑缺损；颧眶动脉
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）08-1139-02
　　
　　Repair of eyelid skin defect with the temporal flap pedicled with the orbicular oculi muscle
　　LIANG Xiao-qin,YANG Biao-bing,MU Shao-chun,MIAO Chun-lei,TANG Sheng-jian
　　(Institute of Plastic and Reconstructive Surgery, Weifang Medical College, Weifang 261041, Shandong, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigatea new method for repairing of eyelid skin defect using the temporal flap． MethodsAccording to the anatomy researchof the facial blood vessal ，especially the anastomosis among superficial temporal artery, supraobital artery and epicanthal artery, we developed the temporal flap pedided with the orbicularis oculi muscle．From 2002 We have completed successfully 12 cases eyelid defectswith temporal flap． ResultsAll the 12 patients were satisfied with the effects after operation． ConclusionTemporal flap pedided with the orbicularis oculi muscle is easier to transplant or get good shape. It provides a new method for eyelid defect．
　　Key words: flap; orbicularis oculi muscle; eyelid defect; zygomaticoorbital artery
　　
　　我院自2002年以来通过解剖学研究明确耳颞部颞浅动脉系统与额部及眼眶区周围血管系统之间的交通吻合情况，并根据研究结果应用眼轮匝肌为蒂的颞区皮瓣修复眼睑缺损、睑外翻12例，效果良好，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 一般资料：2002年3月～2006年3月，应用眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑外翻共12例，其中男7例，女5例；年龄18～45岁，平均为26.5岁；颞区皮瓣最大面积为4.5cm×3cm。
　　1.2 应用解剖：营养眼轮匝肌的动脉来源于眼睑的动脉。眼睑区血液供应主要由面动脉的分支--内眦动脉形成的睑缘动脉弓以及其与眶上动脉、滑车上动脉和眶下动脉的分支相互吻合而形成的血管网组成。颞浅动脉有三条分支与营养眼轮匝肌的眼睑动脉网存在交通吻合：①颧眶动脉；②颞浅动脉额支；③面横动脉。其中最明显和最有价值的是颧眶动脉。
　　颧眶动脉的起源有三种类型（图1）：① I型：直接起自颞浅动脉主干，占80%，该动脉起点与颞浅动脉呈66.61°±l3.19°(x±s)的夹角，沿颧弓上缘经颞筋膜前行，至眶外侧分为上、下二支，与上下睑的眼轮匝肌动脉网吻合；② II型：起于颞浅动脉额支，占18.33%。起点处与颞浅动脉额支呈86°±4.20°的夹角下行，经颞筋膜至眼轮匝肌；③III型：上述两种情况共存，占1.67%[1]。
　　1.3 手术方法[2]
　　1.3.1 皮瓣的设计：皮瓣设计基本采用逆行设计法，即以睑缘为旋转轴点线，按创面形态在颞区所设计的皮瓣远点到旋转轴点的长度与该点到缺损区最远点的长度相等，这一长度为皮瓣旋转半径。皮瓣的旋转轴点应以不超过眼睑中内1/3处为宜。
　　1.3.2 手术步骤：按皮瓣的设计线切开皮肤，皮瓣远端从皮下层开始剥离。若为修复上睑创面，仅在蒂部向眼轮匝肌下层剥离，即眼轮匝肌仅包含于皮瓣蒂部。在距下睑缘2～3mm做与睑袋切除术相同的切口，掀起皮肤，充分显露下睑区的眼轮匝肌，距睑缘4mm水平切开眶隔前部的眼轮匝肌，并在其深层的结缔组织中潜行掀起皮瓣及其蒂部。距上方切口约l～1.5cm 平行切开肌肉，形成宽约l～1.5cm 的肌蒂，旋转轴点以不超过下睑中内l/2～1/3为宜。在皮瓣旋转点与受区间的皮下层锐性分离，形成比蒂宽一倍(2～3cm)的皮下隧道，以免术后组织水肿蒂部受压。将皮瓣旋转经隧道移转至受区，缝合皮肤，适当加压包扎。供瓣区皮肤直接拉拢缝合，如欠平整可于适当调整后缝合。
　　
　　2结果
　　
　　2.1 术后12例皮瓣全部成活。随访3个月～2年，皮瓣质地柔软，皮肤颜色正常，不需要二期整形。
　　2.2 典型病例：女，17岁，右上睑外伤感染致瘢痕挛缩、上睑外翻10年。曾行上睑植皮外翻矫正术，但因瘢痕较深累及上睑全层，效果欠佳（图2A）。应用眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复，皮瓣面积为4.5cm×3cm，眼睑外形及闭眼功能良好，效果满意（图2B）。
　　
　　
　　3讨论
　　
　　眼睑皮肤组织缺损，特别是外伤所致的皮肤组织缺损常常形成贴骨瘢痕，其所致的睑外翻必须用皮瓣才能矫正。对于较小面积的缺损，可通过局部皮瓣或邻近皮瓣来达到修复的目的。但当较大面积的组织器官缺损时，局部组织供量有限，目前临床上常见的是用游离植皮或远位皮瓣来完成缺损的修复。然而游离植皮和远位皮瓣在色泽、弹性、厚度、质地等方面均存在明显缺陷，无法达到理想的修复效果。面部周围的轴型皮瓣在皮肤质地、血运、成活面积等方面具有明显的优势，但由于血管蒂的角度、长度等因素使其应用受到很大限制。
　　l991年日本人Yoshimura首次报道应用眼轮匝肌为蒂的颞区皮瓣修复上睑缺损获得成功[3]。由于面部表情肌分布范围广，血液由多个动脉分支供给，血运良好，为面部组织缺损的修复提供了一种较理想的新方法。1998年该皮瓣在国内开始应用[2]。但由于对该皮瓣的血运等方面基础研究匮乏，使皮瓣的应用受到了限制。
　　我院先前对颞区颞浅动脉分支与眼轮匝肌滋养血管-内眦动脉之间的吻合关系进行了应用解剖学研究。研究表明：在颞区部位的颞浅动脉分支--颧眶动脉以3种分支类型与面动脉的终末支--内眦动脉在眼轮匝肌内存在广泛的吻合。证实颧眶动脉直接起源于颞浅动脉主干的占80%，起自颞浅动脉额支的占18.33%，且颧眶动脉的位置比较恒定，变异较少，主干口径平均在1.0mm以上。这一解剖特点表明眼轮匝肌为蒂的颞区皮瓣实际上是以颧眶动脉远端和眼睑动脉弓（面动脉终末支）为蒂的跨区反流轴型皮瓣（或可称为逆行颧眶动脉蒂颞区皮瓣）。颧眶动脉通过与眼睑动脉网广泛吻合，使眼轮匝肌与颞区皮肤建立了充分的血运联系。根据这一解剖特点，我们可以改变传统的以颞浅血管为蒂的颞区皮瓣设计，采用以眼轮匝肌为蒂的颞区皮瓣，使颞区皮瓣可以更易于向面中部转移，便于对眼部、眶区、鼻部及口唇等暴露部位组织缺损的修复[4]，大大扩展了颞区皮瓣的应用范围。由于转移皮瓣为临近部位组织，皮肤的质地、色泽更接近缺损区域，并且颞部供瓣区位置隐蔽，瘢痕不明显。我院12例病人长期随访，术后效果满意，眼睑形态功能良好，供瓣区愈合良好。
　　
　　[参考文献]
　　[1]杨彪炳,朱希山,樊文胜,等.眶上动脉蒂反流轴型耳颞皮瓣的应用解剖[J].解剖学杂志,2006,29(4):497-499.
　　[2]陈光宇,周 刚,李 罡,等. 眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复面部皮肤[J].中华整形外科杂志, 1998, 14（3）：130-132.
　　[3]Yoshimura Y, Nakajima T, Yoneda K, et al. Reconstruction of the entire upper eyelid area with a subcutaneous pedicle flap based on the orbicular oculi muscle[J].Plastic Reconstr Surg, 1991, 88 (1): 136-139
　　[4]牛 峰,雷 华,刘育凤,等. 皮肤眼轮匝肌复合组织瓣游离移植修复眼睑外翻[J].中国美容医学, 2008, 17(4):466-468.
　　
　　[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-15
　　编辑/张惠娟