[铜针留置治疗静脉畸形对体内溶血的影响]abo溶血会导致胎儿畸形吗

　　[摘要]目的：探讨铜针留置治疗静脉畸形是否会导致体内溶血。方法：1999年1月～2006年1月采用铜针留置治疗静脉畸形46例，男24例，女22例；年龄10～50岁，中位年龄20岁。病变范围6cm×4cm～40cm×25cm。留置铜针10～45枚/例，平均28枚，留置时间7天。术后密切观察患者全身和局部变化以及有无急性溶血临床表现，检测其中8例患者留置铜针前及留置1、4、7天后血清胆红素、外周血红细胞及网织红细胞数、尿血红蛋白及含铁血黄素。结果：本组46例留置铜针后9例出现腹痛、恶心、呕吐等症状,无急性溶血临床表现，8例留置铜针1、4、7天后，血清总胆红素及间接胆红素升高无显著性（P＞0.05），尿血红蛋白及含铁血黄素阴性，外周血红细胞比术前显著减少（P＜0.05）但仍在正常范围，网织红细胞在留置铜针7天后显著升高并超出正常范围（P＜0.05）。结论：铜针留置治疗血管瘤可引起体内轻度溶血。
　　[关键词]静脉畸形；铜针；溶血
　　[中图分类号]R6223[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）10-1488-03
　　
　　Copper needle retained in malformed venouse effect on hemolysis in vivo
　　FU Shi-zhang,YIN Guo-qian,WANG Bin,HUANG He-ping,HUANG Lin-ling
　　（Department of Cosmetic and Plastic,Jiangxi Women and Children Health Care Hospital,Nanchang 330006,Jiangxi,China）
　　
　　Abstract： ObjectiveTo explore whether copper needles retained in malformed venouse will induce hemolysis in vivo.Methods46 cases with venouse malformation treated by 10 to 45 copper needles retained in malformed venouse for seven days from January 1999 to January 2006 were reviewed retrospectively, including 24 males and 22 females whose age ranged from 10～50 years and mean age was 20 years. These malformed venouses in size ranged from 6 cm×4 cm to 40 cm×25 cm. During the copper needle retainment,all the cases were observed for the whole and local symptom,as well as manifestation of acute hemolysis in vivo. The content of bilirubin in circular serum, amount of RBC and reticulocyte in circular blood,hemosiderin and hematoglobin in urine of 8 cases were detected before treatment and after copper needles retained for 1, 4, 7 days.Results46 cases had no clinical manifestation of acute hemolysis in vivo after copper needles retainment, except that 9 cases of them had the sensations of abdominal pain,nausea ,vomiting, and so on. After copper needles retained for 1, 4, 7 days, the content of total bilirubin and indirect bilirubin in circular serum increased with no statistical significance compared with that before treatment（P＞0.05）;hemosiderinuria and hematoglobinuria were negative. However, the amount of RBC in circular blood decreased remarkably with statistical significance despite within normal scale（P＜0.05）,and the amount of reticulocyte in circular blood increased so evidently as to overstep normal scale after 7 days of copper needles retainment（P＜0.05）.ConclusionCopper needle retained in malformed venouse will induce slight hemolysis in vivo.
　　Key words: venouse malformation;copper needle;hemolysis
　　
　　铜针治疗血管畸形在国内始于20世纪90年代，因其疗效肯定、手术痛苦少、方法简便易行、出血少，对形态和功能影响小[1-2]而成为近年国内学者治疗体表弥漫性静脉畸形的常用方法，然而，治疗过程中是否会导致体内铜过量而引起溶血倍受学者们关注。1999年1月～2006年1月，我们采用铜针留置治疗静脉畸形50例，并对治疗过程中患者是否出现体内溶血进行监测，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1一般资料：本组46例静脉畸形中男24例，女22例，年龄10～50岁，中位年龄20岁。病变部位：上肢12例，下肢31例，躯干2例，臀部1例。病变范围6cm×4cm～40cm×25cm。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1 铜针准备： 选用直径 1～2mm工业铜丝, 制成长5～10cm、一端打磨成尖、另一端弯成圆形的铜针，用砂纸擦去外包漆及氧化层后环氧乙烷灭菌备用（图1）。
　　1.2.2 铜针留置：术前标记出病变集中范围为铜针留置部位，臂丛（上肢）、硬膜外（下肢）或全身麻醉（儿童）下，根据术前造影显示将备用铜针由病变周边向中心刺入畸形静脉内，铜针穿过皮下后有明显阻力并有沙沙作响感表示在病灶内，针距2～3cm，置入铜针后局部棉垫加厚包扎。部分患者在留置铜针时予4号或7号丝线每隔3～5cm贯穿病灶深面间断、交错缝扎18～25针，针距2～3cm。本组治疗46例，留置铜针 16～45枚，平均28枚，其中5例治疗两次（图2）。
　　
　　1.3 术后处理： 铜针留置期间抗感染、补充液体4～5天，必要时给止痛药或镇静剂等对症治疗, 体温超过39℃时静脉点滴地塞米松5～10mg，术后7天拔出铜针并挤出局部坏死物，10～14天后拆除缝扎线（缝扎者），针孔愈合后弹力织物加压包扎3～6个月。检测其中8例同意接受研究患者铜针留置前及留置铜针1、4、7天后静脉血间接胆红素、外周红细胞及网织红细胞数、尿常规及尿含铁血黄素。
　　1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件包对结果数据做配伍设计方差分析（S-N-K法对各组行两两比较），所得数据以均数±标准差表示，P值＜0.05为有统计学意义
　　
　　2结果
　　2.1留置铜针期间全身及局部变化：铜针留置期间患者体温一般在38℃～38.5℃，有时可达39℃，9例出现疲劳乏力、食欲不振、腹痛、恶心、呕吐等，2例出现口唇面色苍白，所有患者均未出现皮肤或巩膜黄染、腰背疼痛及酱油样尿；局部轻至中度疼痛伴轻中度红肿，针孔处有淡黄色无臭分泌物。经对症处理后全身症状及局部疼痛好转，拔出铜针后症状消失，留置铜针部位3～5天内可挤出坏死及血性混合物，逐日减少，红肿随之消退。
　　2.2 46例铜针留置治疗静脉畸形中，有8例同意在留置铜针1、4、7天后取外周血及尿样本进行研究，该8例患者铜针留置前、后血清胆红素含量、外周血红细胞及网织红细胞数分别见表1～4。
　　表1显示：铜针留置1、4、7天后血清总胆红素含量比留置前有所升高，但经方差分析，铜针留置前与留置1、4、7天后各组血清总胆红素含量差异无显著性意义（P＞0.05）。
　　表2显示：铜针留置1、4、7天后血清间接胆红素含量比留置前有所升高，但经方差分析，铜针留置前与留置1、4、7天后各组血清间接胆红素含量差异无显著性意义（P＞0.05）。
　　表3 显示：铜针留置1、4、7天后外周血红细胞数量呈进行性下降趋势，经方差分析，铜针留置前与留置1、4、7天后比较外周血红细胞数量差异有显著性意义（P＜0.05），两两比较显示铜针留置1、4、7天后，外周血红细胞均比术前显著减少，且留置7天比留置1天后外周红细胞数量亦显著减少。
　　表4显示：铜针留置1、4、7天后外周网织红细胞数量呈逐渐上升趋势，经方差分析，铜针留置前与留置1、4、7天后比较外周网织红细胞数量差异有显著性意义（P＜0.05），两两比较显示铜针留置7天后，外周血网织红细胞显著增加，其他各组比较无显著性差异。
　　2.3 该8例患者铜针留置前及留置1、4、7天后尿血红蛋白及含铁血黄素均为阴性。
　　
　　
　　3讨论
　　3.1 临床研究表明铜针不仅是治疗静脉畸形简便、安全、有效的方法之一[3-6]，同时还可用于其他高、低流速脉管畸形治疗以及深部弥漫性血管畸形术前辅助治疗[7]。其治疗机理主要与铜针诱发血管内膜炎，导致血栓形成，并最终导致病变组织纤维化有关[8]。
　　3.2 铜针留置治疗血管畸形是否会引起患者铜中毒一直倍受学者关注，铜进入血液后，以结合状态存在于红细胞和血浆中，主要贮留于肝、脑、肾等组织。体内铜过量时，早期可引起溶血，后期可致肝、肾功能损害[9]。其溶血机制主要因铜离子与红细胞膜的巯基结合，使红细胞内还原型谷胱甘肽减少，并降低6-磷酸葡萄糖脱氢酶的活性，使红细胞的脆性明显增加而发生溶血[10]。
　　3.3 多数研究认为铜针留置治疗血管畸形安全可靠、无明显毒副作用，也不会导致体内静脉血铜明显升高[1,3,11]，至于治疗过程中出现发热、乏力、食欲不振等认为是瘤体内无菌炎症及坏死组织吸收所致[2,7]。但也有报道铜针治疗血管畸形导致8.6 %的病例发生溶血性黄疸[1]，还有报道铜针通电治疗巨大血管畸形引起急性血管内溶血[12]。动物实验发现铜针留置外周血管后可引起血铜浓度明显升高[11,13]。
　　3.4 本组46例静脉畸形留置铜针期间部分患者出现疲劳乏力、食欲不振、腹痛、恶心、呕吐等与文献报道相符[4,14]。同意检测的8例患者留置铜针1、4、7天后，外周血红细胞均比术前显著减少，并随铜针留置时间延长而进行性下降；网织红细胞随铜针留置时间延长而逐渐增多，留置7天后网织红细胞计数比术前显著增多并明显超出正常范围，说明铜针留置后患者血红细胞有明显破坏，提示存在体内溶血，从检测结果分析来看，溶血始发于铜针留置一天后，并有随留置时间延长而逐渐加重趋势。尽管从统计学分析，铜针留置期间患者外周血红细胞比术前显著减少，但仍维持在正常范围，而且间接胆红素无显著性升高，也未出现黄疸、腰背疼痛、血红蛋白尿及含铁血黄素尿，说明溶血程度较轻，未出现急性血管内溶血。
　　我们在同期研究中发现铜针留置治疗静脉畸形虽未引起体内静脉血铜浓度明显变化，但可导致留置局部血铜显著升高，其浓度约为静脉血铜10倍[15]，与殷国前等人研究结果相似[11]，说明铜针留置治疗血管畸形可引起大量铜在病变局部蓄积。我们认为可能是局部大量的铜离子导致了留置铜针处红细胞破坏而引起溶血，由于影响范围不大，溶血程度较轻，以及机体代偿，从而表现为上述结果，如果铜针留置数量过多、面积过大，或采用铜针通电时电流过大、时间过长，有可能导致大量铜进入循环血液而导致急性血管内溶血。由于我们研究有限，结论还有待进一步完善。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2008-05-21 [修回日期]2008-08-17
　　编辑/张惠娟