[透明质酸注射致面颈部多处不良反应一例报告] 绿茶透明质酸洗眼液不良反应

　　1病例介绍 　　患者,女,43岁,为了治疗眉间“川”字纹、填充双侧鼻唇沟和颈部横纹而接受了HA注射。术后1个月左右,注射部位出现红肿、痒痛、轻度表皮脱落、局部变硬等不良反应(图1、2),遂来我院就诊。笔者其出现的具体情况,给予抗炎、对症治疗。具体的治疗方案:①静点加替沙星注射液(海超)1周;②口服氯雷他定控释片1周;③口服肤痒颗粒1周;④口服Vit C;⑤在发红的部位抹用硅凝胶(芭克)。经过1周的治疗,患者出现的红肿、痒痛和表皮脱落的症状得到明显的缓解。同时建议患者接纳手术取出注射物质,患者表示拒绝。
　　2讨论
　　总结本病例的治疗情况,笔者分析患者注射部位出现不良反应的原因如下:①注射过程中无菌操作不严,或注射后48h内沾水导致局部炎症反应;②注射层次过浅,没有将HA注射到真皮深层或皮下浅层[2];③患者体质特殊,对注射物质存在一定程度的过敏反应。
　　透明质酸(hyaluronic acid,简称HA)是一种高分子酸性粘多糖,由N-乙酰-氨基葡萄糖和D-葡萄糖醛酸构成,平均分子量介于十万至千万Da之间。HA于1934年由美国Meyer等首先从牛眼玻璃体中分离获得,故又名玻璃酸或者玻尿酸。它广泛分布在动物、人体组织和细胞外基质中,在眼玻璃体、房水、滑液、皮肤及脐带中含量较高[1]。
　　HA包含在真皮的胶原纤维中,可以帮助保留水分增加皮肤的容积[2],使肌肤饱满富有弹性。年轻时的肌肤中HA含量较为丰富,所以皮肤较为柔软有弹性。随着年龄的增长,HA便会逐渐流失,肌肤也渐渐的变得缺乏水分,失去原有的弹性和光泽,逐渐产生皱纹,显现出老化的现象。
　　HA注射是当今流行的美容技术,注入后它能与人体本身的玻尿酸和胶原蛋白互相结合,皮肤的皱纹变平淡化,美容效果较自然。玻尿酸注射可以用来抚平皮肤皱摺或细纹,可以用来填补脸部小小凹陷,使用方法非常简单快速有效。目前已经广泛用于法令纹、嘴角凹纹、额眉间皱纹的充填去除[3-4],甚至可以用在修整鼻尖、隆鼻、丰唇[3-4]、隆下颏,以及青春痘与水痘凹疤的整复等。
　　HA注射有着严格的适应证和操作规则,只有在适应证选择良好,同时注射操作规范的前提下,才能获得较好的美容效果。注射除皱最关键的两个因素:①安全有效的生物填充祛除材料;②注射专家的技术水平:也就是说同样的材料,不同的注射医师选择不同的注射点、不同的注射层面及不同的注射剂量等,注射的效果也是不一样的。
　　HA不应应用在以下方面:①非真皮下注射;②填充较浅的皱纹;③与剥皮,皮肤磨削术和激光疗法等手术同时进行,专业人员应断定在上述疗法多长时间后才可注射;④静脉注射;⑤在眼眶周和眉间等区域注射;⑥对有增值性瘢痕的患者[5];⑦对透明质酸过敏的人[5];⑧对孕妇或哺乳期的妇女;⑨在发炎或感染性皮肤病(痤疮,疱疹)皮肤区域;⑩正在服用肌肉松弛症药剂者;⑾对阳性葛兰氏细菌蛋白有过敏反应者。
　　注射HA的副作用:注射破尿酸后可能会暂时性的轻微发红、肿胀、瘙痒现象,通常在几天后消失;有时刚打完,皮肤摸起来会有像颗粒般的东西(肉眼看不见),大概3天后会消失[2]。透明质酸的不良反应发生率约为0.06%,近期的不良反应包括皮肤色泽的变化和过敏反应,远期的不良反应主要是结节形成、炎性肉芽肿和充填物移位等[6]。
　　总之,笔者认为注射HA是非常容易发生并发症的医疗操作技术之一,稍有不甚,就可能导致不良后果。因此,希望引起广大医生的足够重视。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Matarasso SL,Carruthersj D,Jewell ML,et al.Consensus recommendation for soft-tissue augmentation with nonanimal stabilized hyaluronic acid (Restylane) [J].Plast Reconstr Surg,2006,117(3suppl):3S-34S.
　　[2]吴溯帆,石航燕,严晟.透明质酸在面部美容中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(5):324-327.
　　[3]McCracken MS, Khan JA, Wulc AE, et al.Hyaluronic acid gel (Restylane) filler for facial rhytids : lessonslearned from American Society of Ophthalmic Plasticand Recon-structive Surgery member treatment of 286 patients[J].OphthalPlast Reconstr Surg,2006,22(3):1 88-191.
　　[4]Kanchuala SK,Holloway L,Bucky LP.Reliable soft tissue augmentation :a clinical comparison of injectable soft- tissue fillers for facial - volume augmentation[J]. Ann Plast Surg,2005,55 (1) :30-35.
　　[5]李洁民.透明质酸制剂在注射美容方面的应用[J].中国美容医学,2005,14(6):684-686.
　　[6]车菲,朱金土,刘波,等.透明质酸注射治疗面部静态性皱纹临床观察[J].中国美容医学,2008,17(5):636-638.
　　
　　[收稿日期]2010-01-28 [修回日期]2010-04-16
　　编辑/张惠娟
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