[临床护理路径在教学中的应用及分析] 护理临床路径管理流程

　　[摘要] 目的 将临床路径理念应用于实习教学工作中，提高我科护生实习质量。方法 将110名护生随机分为两组，实验组采用根据临床路径理念制定的实习路径进行教学；对照组采用传统教学法，评价其教学效果。结果 两组护生实习满意度和考核成绩均有显著差异，实验组显著高于对照组。结论 临床护理路径在教学中能显著提高护生实习质量。
　　[关键词] 临床护理路径； 实习路径； 骨科； 教学； 实习质量
　　[中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　临床实习是将医学理论联系到实际的桥梁，是培养和提高实习护生运用所学理论进行逻辑思维与临床实践能力的重要阶段，在医学护理教学中起着承前启后的作用。临床实习的主要任务是帮助护生将理论知识应用于临床实践，培养分析问题，解决问题的能力，为以后的工作打下坚实的基础。在实际工作中，由于骨科教学内容繁多、概念抽象、专业性强而复杂、涉及面广、实践性强，新理论、新技术、新业务发展快，因此学生学习时普遍感到困难，学习较为被动，积极性不高。为提高教学质量，搞好骨科临床实习教学，我科将临床护理路径理念引入到实习护生带教中(以下称实习路径)，建立有效的临床实习带教模式，取得较好效果。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 2009年5月-2010年4月在我科实习的护生110人，男护生6人，其余均为女生,年龄范围17-23岁，其中本科生6人，专科生41人，中专生63人，临床实习前护生在年龄、学历、在校成绩方面有显著差异均排除在本研究之外，实习时间为3-4周。
　　1.2 方法 将110名护生随机分为实验组和对照组,每组均为55人。两组护生均由具有护师以上职称、具备丰富带教经验的老师带教。对照组按传统法带教，护生跟班不跟人或始终跟一位带教老师，班次定，教学内容按实习大纲随机完成。实验组采用实习路径模式的方法。具体如下：
　　1.2.1 评价 带教老师在认真学习各院校的实习大纲、掌握骨科各种疾病的护理常规、各种护理技术操作流程及新理论、新技术、新业务发展等，并了解2008年在我科实习护生对实习内容、带教方式、教学活动、评价方法等方面的反馈意见的基础上，结合我科实际情况及自身带教经验，进行分析论证和取舍，按制定临床护理路径理论和方法，首先确定科学的实习内容和实习目标，明确实习重点和难点，制订详细的实习与评价方法,然后以时间为横轴，实习项目为纵轴，制定出实习路径表，表中时间以周为单位，实习项目的内容主要包括实习内容、实习目标、实习方式、考核方式、考核成绩、教师和护生签名等。
　　1.2.2 实施 将实习路径表发给实验组的每位护生，详细说明使用方法，护生和带教老师严格按实习路径进行实习和带教，每天或每周教学双方签名确认实习完成情况，护士长按实习路径和教学要求随机对教学双方进行检查。
　　1.3 实习效果评价 (1)自行设计调查表，参考文献资料[1]，调查护生实习满意度。(2)理论知识：平时成绩占40%，出科考试占60%。(3)操作技能：平时操作占40%，出科考试占60%。
　　1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2中的四格表检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组护生实习后的效果比较 2组的评价工作均在实习后2周和出科前1-3d进行，采用自行设计的问卷，由教学组长进行测试，得分>80分的护生达标。在掌握疾病相关知识、技能、对疾病的认知态度，实验组与对照组比较差异有显著性(P 　　3.2.2 培养学生解决问题和创新思维的能力 优良的学习方法是优良的科学素质的具体表现。实习路径的教学方式不是让护生们遇到的问题照搬课文，纵向思维较多，模向联系不够。而是让护生们在实习工作中能及时发现、独立分析、解决临床问题的能力，在临床工作中打下坚实的基础，有助于培养独立获取知识的能力，同时激发学生对学习的积极性。而创新思维本身是一种突破传统工作的新方法，要求教师不断更新知识结构，探索和完善设计性实验工作，同时也促进教师的业务水平和带教能力的提高，使护生在实习过程中参与或独立开拓创新，从而使创新思维的发展形成一个良性循环。
　　3.2.3 培养良好的医德医风 注重培养学生的团结协作能力和医患沟通能力，骨科实习教学要加强护生的医德医风教育和心理素质的培养，为毕业后的工作打下良好基础。老师要时刻以身作则，有意识地培养学生“以人为本、救死扶伤”的思想，指导学生正确处理人际关系，团结协作，协调、处理好医、护、患三者之间的关系。要求学生同情、关心、爱护患者，同时树立行医的法律意识。医德的培养并非一朝一夕之事，需要日积月累潜移默化的影响过程。因此，骨科带教老师应加强自身修养，其业务能力、医德品质对实习生有明显的“榜样”的作用，教师的言行、思想意识对学生有举足轻重的影响。
　　3.2.4 建立有效的临床实习考核模式 骨科临床实习教学效果考核内容主要包括理论考试和技能考试。理论考试主要是检查学生对骨科临床治疗理论的掌握情况，技能考核主要是检查学生动手操作能力。要求本科生和大专生每人按时完成一份完整大病历的书写，完成一次简单的业务小讲课和一次护理查房。出科考核：理论考试由教学组长负责命题并组织考试，技能考核由带教老师负责监考、评分。最后采用平时表现与出科考核相结合的方式，取得最终成绩。这就可以促使护生重视平时积累，避免护生存在“临时抱佛脚”、“临场发挥”等侥幸心理，使评价结果更加全面、客观。发挥评价对教学的促进和激励作用。
　　参考文献
　　[1] 赵红,李爱萍,何仲等.本科生社区护理实习带教方法探讨[J].中华护理教育,2004,1(1):32.
　　[2] 田丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究,2004,18(4B):734-735.
　　[3] 马骏.临床路径备要[J].中国卫生质量管理,2005,12(1):1-2.
　　[4] 孙玉红,杨永清.临床路径的变异研究进展[J].全科护理,2010,10:909.