【人体表皮神经构筑的研究进展】 表皮神经痛是什么原因

　　皮肤感觉神经来自脊神经,为有髓神经,从浅筋膜到达真皮乳头,脱髓鞘后进入表皮及靶组织。进入表皮层的神经,分支并穿过表皮各层伸向角质层构成表皮神经(epidermal nerve)。由于表皮神经异常纤细,研究相对缓慢,随着研究的进展,表皮神经的作用越来越受到重视,本文就表皮神经的研究进展综述如下。
　　
　　1表皮神经研究方法
　　1.1 研究方法历史沿革:早在1868年,Langerhans 用Cohnneim"s金氯化物法染色最早描述了表皮神经的存在,此后关于表皮神经存在与否争论一百多年。1954年,Weddell用亚甲蓝灌注法研究,肯定了表皮神经的广泛存在,是真皮神经干发出的轴浆丝,以前大多数研究者没有认识到表皮神经纤维是裸露的,很容易被破坏。直到1990年,Wang 等[1-2]运用免疫组织化学染色的方法详细地描述了皮肤真皮和表皮神经的构筑,至此人们对神经的完整构筑有了一个较为可靠的研究方法,有了正确的认识。表皮神经分为肽能神经和非肽能神经,肽能表皮神经为NGF免疫阳性,表达降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide ,CGRP)、SP及酪氨酸激酶A(trkA)受体(NGF特异性受体);非肽能神经为神经角质细胞来源的神经生长因子免疫阳性,表达GDNFRα和P2X3受体[3]。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 取材:常用的取材方法有疱皮法和环钻钻取法(punch biopsies),具有损害性小,可重复性好,容易接受的优点[4],可以从研究对象皮肤取3mm大小的组织,然后进行免疫组织化学研究。研究表皮神经往往需要较厚的切片,常见厚度有3～30μm石蜡切片或者10～100μm冰冻切片,对于较厚的切片需要应用漂浮法免疫组织化学染色,以利于抗体的浸入。
　　1.2.2 抗体:人们对表皮免疫组织化学研究常利用标记物有轴突胞浆成分(蛋白基因产物9.5 protein gene product 9.5,PGP9.5),特殊细胞骨架成份(NF70或NF200,β微管蛋白,微管相关蛋白MAP1B),神经肽类(SP、CGRP、神经激肽A)存在于感觉神经,大多分布在表皮基底层或者真皮层。表皮层的神经标记物还有瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1),其主要表达于表皮C神经纤维。对于非肽能神经纤维可以采用P2X3受体或其同工凝集素IB4。但是就目前发表的论文看,PGP9.5是最常用的标记物[3]。
　　1.2.3观察方法:免疫阳性的表皮神经可以通过光学显微镜、荧光显微镜及共聚焦显微镜观察。激光扫描共聚焦显微镜(laser scanning confocalmicroscope,LSCM),具有图薄层光学切片功能,通过荧光分子获得信号,获得标本三维数据,经计算机图像处理及三维重建软件产生三维效果,从而能灵活、直观地进行形态学观察[5]。近来,Tamura 等[6]将天文学上用于分析很小的银河外星系图像的一种计算机检测(Computerized detection method,CDM)软件用来分析LSCM获取的基底膜以内的神经图像,认为其具有经济、快速、可重复性高的优点。
　　1.3 神经密度的测定:神经构筑的密度反应了初级神经元投射到中枢次级神经元的密度。由于真皮内的轴索密集成束,所以目前用比例尺度定量分析局限于表皮内。近期多选择全神经标志物抗PGP9.5抗体作为一抗进行免疫组织化学染色。共聚焦激光显微镜或者图像分析仪对神经计数神经纤维数量:表皮内有分支的神经纤维作为一个计数,在表皮基底膜下就分支的每个分支单独计数;表皮面积=测量的每个切片表皮长度×切片厚度,表皮神经密度=神经轴索计数总数/面积(mm2)。也有将密度表示为线性密度,即神经轴索数/表皮长度。可以用免疫荧光双标技术将真-表基底膜及表皮神经显示后用图像分析仪分析,将染色阳性的神经构筑区域与表皮表面区域(由基底膜表示)相比,计算出百分数作为密度[7]。活检检测表皮神经密度被认为是检测小神经病变的理想方法,较传统的神经学检测更客观、敏感[8],近年来用于多种小神经纤维病损的检查(糖尿病[8],结节病[9],遗传过敏性皮炎[10]等)。
　　
　　2表皮神经的形态学
　　有髓的感觉神经,从浅筋膜到真皮乳头层发出各级神经丛,构成神经树,皮肤神经树分支与皮肤微循环血管树的分布、走行有许多相似之处,具有显著的立体结构特征[11]。一般划分为五层,皮神经干、浅筋膜层、真皮深层、乳头层,最后末梢伸向表皮。其终末分支广泛分布于皮肤的各层,包括游离神经末梢和特殊神经末梢。
　　2.1游离神经末梢:一般呈细小树枝状分支。健康对象皮肤表皮神经纤维起于乳头下神经丛,伸向角质层分支或者进入角质层少许,呈树状分支或不分支,神经纤维通常是纤细的,有的曲张,经常以球形终末结束。表皮神经情况将正常人表皮神经分为四类:①无分支神经纤维;②近真皮-表皮交界上分支向皮肤表面神经纤维;③远离真皮-表皮交界分支向皮肤表面神经纤维;④近角质层分支平行皮肤表面的神经纤维。在感觉性神经病变中,表皮神经分支增加,残支曲张增加,轴索膨大,出现爪型末端。即使临床尚未受累区域密度虽然没有变化,但是分支增加、轴索膨大,这可能是神经变性前变化[12]。
　　2.2特殊神经末梢:包括Meissner Corpuscles或触觉小体、Pacini Corpuscles或环层小体、Ruffini Ending、Krause终球等感受触痛温觉等功能。
　　
　　3表皮神经构筑的影响因素
　　3.1皮肤内神经构筑与年龄的关系:有研究发现年轻组背部皮肤表皮神经密度显著高于老年组(年龄 　　3.4 糖尿病对表皮神经密度的影响:随着糖尿病发病率的升高,糖尿病周围神经病变的研究也逐渐得到重视。研究发现神经密度下降,并与皮肤痛温觉、振动觉、位置辨别觉等的改变有相关性[20-21]。但是新近一项研究表明临床上有中度以下周围神经症状时,表皮神经密度并未显著降低[9],当然该研究只观察了腕部皮肤神经密度的变化,并不全面。
　　
　　4 表皮神经密度在临床的应用
　　目前,神经密度测量主要在周围小神经病变诊断中的作用越来越受到重视,通过活检检测表皮神经密度判定周围神经病变,具有较高的阳性率,一项研究发现,67例有神经症状但是神经传导检测正常的患者中88.1%的人表皮神经密度异常,其敏感性在31%,特异性在98%[22]。此外,表皮神经密度的测量在对称性肢端周围神经病变的诊断中也具有重要意义[23]。目前表皮神经密度测量已经应用到多种疾病的周围神经检测中。糖尿病患者越来越多,其引起的周围小神经的损害是诸多并发症的发病机制。有研究发现当周围神经传导检测正常,也没有周围神经症状时,表皮神经密度已经出现异常[24]。因而表皮神经密度测量良好的敏感性(72.4%)和特异性(76.2%)[25]具有良好的应用前景。此外,新近有研究报道60%的甲减患者表皮神经密度会有所降低,并且在亚临床患者中也有较高的阳性率。自身性免疫性疾病时常常伴有皮肤感觉的异常,此时表皮神经密度往往也有异常,在一项针对结节病的研究中其阳性率可达32.8%[26]。表皮神经的数量和神经病严重度之间存在一个明显的负相关,因此表皮神经密度测定对周围神经病变病程进展及预后判定中也有辅助作用。
　　总之,在皮肤损伤或者病变时神经密度、形态、功能等方面都有变化,反之,神经构筑的变化也会影响皮肤及其功能。表皮神经的研究目前仍有待于进一步发展,如果将皮肤神经构筑学与功能学相联系,或许可以为研究诸如糖尿病难愈创面愈合、光损害等皮肤病理生理过程提供新的视角。
　　
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　　[收稿日期]2010-03-31 [修回日期]2010-06-09
　　编辑/李阳利