循证护理六个基本步骤 循证护理在产后便秘护理干预中的应用

　　[摘要]目的探讨应用循证护理干预对产后便秘的临床疗效。方法选择59例产妇应用循证护理对产后便秘进行干预。结果未发生便秘51例(86.44%),发生便秘8例(13.56%)。结论循证护理方法可以有效降低产后便秘的发生率,并减少其并发症。
　　[关键词]循证护理; 产后便秘
　　[中图分类号]R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-092-01
　　
　　产后便秘是产后常见症状,是指新产后或产褥期,饮食正常,大便艰涩,数日不解,或排便时干燥、疼痛,难以解出。由于产妇活动少,肠蠕动减弱,加之饮食缺乏纤维素,以及会阴部伤口疼痛,不敢排便,均可导致大便秘结。粪便在肠内停滞时间越长,肠壁重吸收水分越多,大便就越干燥、越难解,如不及时治疗,常导致痔疮、肛裂,甚至子宫脱垂等并发症。近年来,受西方一些国家的影响,循证护理在国内护理领域中发展壮大,如同整体护理一样,现正逐渐深入到我国护理工作的各个领域[1]。我校附属医院产科于2009年将循证护理应用到产后便秘护理干预中,降低了产后便秘的发生率,取得了很好的效果,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料实验组病例:2009年11～12月住院产妇59例,年龄21～35岁,平均26.4岁。其中自然分娩32例,剖宫产27例,初产妇52例,经产妇7例;对照组病例:2008年11～12月住院产妇61例,年龄21～36岁,平均26.6岁,其中自然分娩30例,剖宫产31例,初产妇53例,经产妇8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2方法两组病例均接受常规产科护理,如饮食、排便、皮肤、生活护理、病情观察、健康教育等。而实验组在此基础上,应用循证护理对产后便秘进行干预。方法:(1)提出问题:潜在并发症:产后便秘。(2)收集证据与批判性评价证据(找出可靠、有用的证据)如下:①饮食护理:饮食有节,不可偏食。产后体弱血虚,需补充鱼肉蛋等高蛋白饮食,及时给予新鲜蔬菜和水果(熟食为宜),以汤食为宜,多饮水,保证充足的体液。此外,鼓励食用蜂蜜、大枣、黑芝麻(熟)、首乌、粳米粥、燕麦粥、菠菜等养血润燥通便的食物。②排便习惯干预:向病人讲解清楚养成定时排便的临床意义,尤其是有产伤的病人,及时解除病人的思想顾虑和惧怕心理,鼓励病人即使无便意也要定时排便,以增加排便反射[2]。③产后运动训练鼓励产妇做腹式呼吸运动,吸气时鼓腹并放松肛门、会阴,呼气时收腹并紧缩肛门、会阴,气呼尽后略停,再进行下一次呼吸,如此反复6～8次。从而调节腹壁肌、膈肌、肠壁肌、肛提肌等参与排便动作的肌群功能,促进粪便排出。④按摩与穴位刺激每天按摩腹部2～3次,15～20 min,按摩时双手示指和中指无名指重叠在腹部按肠行方向,由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环形按摩;每日或隔日灸大肠俞、天枢、足三里等穴;耳穴压豆:取内分泌、皮质下、大肠、小肠、三焦、肾、脾、肺等。⑤外治法与护理:便秘难解时,可遵医嘱给开塞露每次1～2枚,纳入肛门,必要时用肥皂水灌肠。或将蜂蜜60 g,微火缓煎,时时搅动熬成胶饴状,稍凉后,捻如锭状,勿使冷透,趁温热时纳入肛门。(3)应用证据(实施有用的研究结果):实验组以上述科学方法为指导,根据产妇的排便情况与其他表现,制定出每个产妇具体的护理计划,可以是其中的几种或全部。再将护理计划实施到护理操作程序中。
　　1.3证据的再评价对应用的效果及时反馈评价与继续研究。
　　2结果
　　住院观察与出院跟踪随访1个月,两组临床疗效比较见表1。
　　3讨论
　　循证护理(Evidence-based Nursing,EBN)直译为“以证据为基础的护理”,指护理人员在护理实践中将科研结论与病人需求相结合,考虑当时的临床环境,根据个人经验,最终做出护理决策[3]。其核心思想是运用当前所获得的最好的研究证据,结合护理人员的专业技能与临床经验,并考虑病人的价值和愿望,将三者完美的结合,制定出合适病人个体需要的完整的护理方案[4]。EBN的基本程序是提出问题、收集证据、评价证据、应用证据、证据的再评价[5]。国外实践表明,EBN有助于护士利用有限的资源进行决策,并获得最高质量的护理结果[6]。
　　通过实验组与对照组比较,表明循证护理方法可以有效降低产后便秘的发生率,并减少以此引发的并发症。也充分证明了循证护理是将传统的经验主义模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式的转变,是整体护理的延伸和完善[7]。它对护理实践与护理科研的科学性发展有着重要意义,值得推广与应用。
　　参考文献
　　[1]彭东风.我国循证护理现状的分析.中国实用护理杂志,2006.3.22(3):58-59.
　　[2] 刘纯艳.社区护理学.长沙:湖南科学技术出版社,2001,141.
　　[3] 张宏,朱光君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志,2003,38(1):42.
　　[4] 李小寒.循证护理资源的获取方法.中华护理杂志,2003,38(1):65-67.
　　[5] 段明娟,钟玉杰,周艳.循证护理与护理专业信息素质的培养.现代护理,2008,14(6):812-813.
　　[6] Bonnie M,Lori A. Misconceptions among nurses about evidence-based practice.Journal of nursing scholarship,2001,33(2):121-127.
　　[7] 胡雁,循证护理与临床护理实践.解放军护理杂志,2002,19(6):3.