超高频电波刀在外阴\阴道微创手术的临床应用:外阴囊肿可以微创手术吗

　　[[关键词]超高频电波刀; 外阴阴道; 微创手术 　　[中图分类号]R713.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-055-02
　　
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2007年1月至2009年12月就诊本院妇科门诊的患者,其中处女膜闭锁2例,前庭大腺囊肿/脓肿14例,外阴、肛周、阴道、宫颈尖锐湿疣19例,外阴纤维瘤、皮赘4例,阴道壁囊肿3例,阴道纵隔2例、阴道腺病1例、宫颈大息肉(蒂粗不适宜行摘除术)5例、宫颈阴道段肌瘤2例、子宫粘膜下肌瘤5例共57例。年龄16～46岁。
　　1.2 方法 除处女膜闭锁、前庭大腺脓肿外,其它患者手术时间均在月经干净后3～7天,术前查白带常规、血尿常规无异常。以碘伏原液消毒外阴、阴道,外阴手术以1%的利多卡因病灶局部浸润麻醉,阴道、宫颈手术无麻醉。超高频电波刀使用美国ELLMAN3.8兆赫的超高频电波刀,电极选用环形、方形、球形、必要时用三角形,功率调至5～8。
　　1.2.1 线性×字形切开治疗处女膜闭锁:选用方形或小的环形电极以电极前缘×字形切开处女膜,排尽积血后再切除多余的处女膜瓣,使切口呈圆形,粘膜边缘以球形电极电灼止血。
　　1.2.2线状或梭形切割法造口术治疗前庭大腺囊(脓)肿、阴道壁囊肿:是否梭形切割视囊肿隆起程度,隆起程度轻、壁厚者做线状切割;隆起程度明显、壁薄者做梭形切割。切口的长度与囊肿纵径等长,梭形横径取囊肿横径中间的1/4～1/3(囊肿表面组织厚者切除少、囊肿表面组织薄者切除多),用小环型或方形电极,先划割梭形切口的一个边达囊壁表面(尽量不切透)、再切割设定好的梭形切口的另一个边并切透囊壁,排出囊内容物(必要时冲洗囊腔),最后切透第一条边的囊壁完成造口。若切口边缘有活动性出血,换球形电极点状电凝止血;阴道壁囊肿同上法造口后球形电极快速射频术浅表破坏囊壁。
　　1.2.3裁割法(用电极前缘推进式切割)治疗阴道不完全性纵隔/斜隔、外阴纤维瘤、宫颈大息肉、子宫粘膜下肌瘤。纵膈切除术,用阴道拉钩左右拉开阴道侧壁,以妇科钳分次钳夹阴道纵隔后壁基底,从钳夹上3～5mm处自下而上用方形(小环形)电极裁割纵隔后缘;同法裁割纵膈前缘;换球形电极射频消融纵隔前后残缘、止血,阴道填塞碘伏纱布。外阴蒂状肿瘤蒂粗0.5cm的肿物及宫颈大息肉、子宫内膜下肌瘤蒂粗不能直接摘除者先以血管钳钳夹瘤蒂根部,再用环形或方形电极裁割法在钳夹上2～3mm处断离肿瘤蒂部后,残端以球形电极射频消融止血,再松开血管钳。
　　1.2.4 刮除及消融法用于外阴、肛周、阴道、宫颈等部位尖锐湿疣及阴道腺病等赘生物的治疗,用方形或环形电极在皮肤或粘膜表面刮除赘生物(个别病灶大者则裁割法),再用球形电极射频消融浅表病灶及创面止血。
　　1.2.5 旋切、刨刮法用于宫颈管粘膜下肌瘤(无蒂)的治疗,可先用三角形电极或适当大小的环形电极旋切大部分肌瘤,余下的肌瘤组织以小的环形电极逐步刨刮直至干净为止,创面球形电极点状电凝止血。
　　1.3术后处理与随访:
　　1.3.1术后处理 外阴手术后创面涂龙胆紫、禁性生活1个月;阴道、宫颈手术后创面喷洒复方炉甘石散,阴道、宫颈手术后禁性生活2个月。酌情给予抗生素预防感染,手术次日起每晚1/5000高锰酸钾溶液清洗外阴。切除标本均送病理检查。
　　1.3.2术后随访 1周、1～3个月复查。
　　2 结果 应用超高频电波刀治疗外阴、阴道各种需手术治疗的良性疾病,术中出血极少、无需缝合止血、手术时间数秒至数分钟,均无需住院观察,术后恢复快、不同部位手术愈合时间不同,但均不留疤痕。
　　见附表
　　3 讨论
　　3.1 超高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者Cartier首次报道的,自20世纪90年代以来开始广泛应用于临床。超高频电波刀是采用高频无线电刀通过loop金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的[1],有多种电极(包括环形、 球形、针形、三角形、方形等)及多种功能(包括切割、凝血、消融、蒸发、清除、收缩、电灼等);而传统电刀输出频率是0.3～1.0兆赫,是由电极本身产生阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的,电极与功能都较单一。因此前者具有手术精确、微创、无组织拉扯/碳化现象、手术快捷、安全等优点,并可得到不影响病理检查的组织标本。
　　3.2 超高频电波刀应用于临床主要以LEEP治疗宫颈病变(尤其是CINII、CINIII)及刮除法治疗外阴部赘生物[2]。鉴于超高频电波刀的工作原理以及电极、治疗功能的多样性等诸多优点结合自创的多种手术技法,本院妇科门诊使用超高频电波刀治疗各种外阴、阴道需手术治疗良性疾病,均取得良好的临床效果,使原本用传统手术方法需缝合止血的如处女膜闭锁切开术、前庭大腺囊肿造口术等无需缝合、拆线,使手术简化;原需住院手术治疗的无需住院如蒂粗的息肉、子宫粘膜下肌瘤,阴道纵膈,阴道壁囊肿等可在门诊得到治疗,明显节省病人费用。本组病例术中所需器械简单、操作简便、手术需时短、术中出血少、创伤极小、术后均不留疤痕,达到微创甚或无创的治疗效果,值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] 卞美璐. 高频电波刀在妇科手术中的应用[J].引进国外医药技术与设备,1999,5(8) :31.
　　[2]高莎华.高频电波刀治疗宫颈疾病及外阴部赘生物的临床观察[J].中国妇女保健,2007,22(24):3439.