老年股骨颈骨折围手术期的护理|股骨颈骨折坏死率

　　[摘要]总结42例老年股骨颈骨折患者的围手术期的护理。方法包括:术前心理生理护理,术后严密监测病情变化�饮食护理�疼痛护理�积极预防并发症的护理以及术后的康复护理,这些能提高手术成功率和减少并发症的发生。
　　[关键词]股骨颈骨折; 老年患者; 围手术期
　　[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-106-01
　　
　　随着人口老龄化,老年人不断增多。由于自身疾病(如骨质疏松,糖尿病等)或者外力因素极易导致股骨颈骨折,表现为髋部疼痛、功能障碍、生活不能自理,给患者生理、心理造成极大的痛苦。而患者术后疗效的满意度,不但与手术操作技术有关,也与术前术后护理质量、康复训练密切相关。我院2008年01月至2009年12月共有42例股骨颈骨折的患者应用人工股骨头置换术,获得满意疗效。现将护理体会总结如下:
　　1 临床治疗
　　本组病例42例,男19例,女23例,年龄55-72岁,平均63岁。摔伤29例,车祸11例。入院前有高血压病史8例,糖尿病3例,慢性支气管炎2例,脑血管意外2例。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理患者因惧怕疼痛,担心无人照顾,给家人在经济、工作上带来麻烦,应做好患者及家属的心理护理,解除患者的恐惧紧张心理,让患者尽快适应患者角色,配合医生做好术前准备。
　　2.2 生理准备告知患者注意休息,戒烟酒,避免受凉;积极治疗其他部位感染病灶;训练患者在床上大小便,做深呼吸;术前一天行皮肤准备,擦洗患者切口周围皮肤,术前晚保证充分的睡眠;留置导尿管在麻醉后插导尿管,以避免插管时疼痛和紧张引起患者烦躁和激动,既体现人文关怀,又不影响手术效果。
　　3 术后护理
　　3.1 术后一般护理术后患者去枕平卧6-8小时,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,完全清醒后可予头高半卧位。
　　3.2 观察病情变化⑴严密观察生命体征,切口引流是否通畅,引流液的性质及量,或24小时引流量>200ml,应及时报告医生。保持切口敷料清洁干燥,有渗血、渗液、脱落,应及时更换,严格无菌操作。⑵观察是否有髋关节脱位。包括患肢疼痛加重,对位不准,患肢长度的改变。⑶观察是否有患肢神经血管性的组织灌注异常。表现为患肢有无疼痛、脉弱、感觉异常、下肢肿胀有静脉血栓形成等。如有以上情况,及时报告医生进行处理。⑷观察局部皮肤是否红肿、疼痛、皮温升高、血象升高、发热感染表现。
　　3.3 饮食护理患者麻醉清醒后6小时给予流质饮食,术后第1天给予易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。由于患者卧床,肠蠕动减慢,易引起便秘,鼓励患者多食水果及含粗纤维多的食物,保持大便通畅。
　　3.4 疼痛护理对于有镇痛泵的患者要注意检查外连接管有无扭曲、脱出,并教患者使用镇痛泵。注意观察患者双下肢运动、感觉及排尿功能。如出现以上功能障碍,可能为术后镇痛药物所致,需作好进一步的诊断。对于无镇痛泵的患者,麻醉消失后患者即感切口疼痛,并感疼痛逐渐加重,第一天夜间疼痛最剧烈,必须采取有效措施,在睡前予肌肉注射度冷丁有很好的止痛作用,并让患者有一个好的睡眠,促进身体机能的恢复。其它时间疼痛较轻,可予安慰鼓励患者,解除恐惧心理,适应应用曲马多治疗。
　　3.5 术后心理护理患者术后常伴有焦虑、抑郁、悲观、恐惧等不良心理状态,其主要原因是担心骨折能否痊愈、术后行走功能、住院费用多等问题。主管护士应多深入病房关心、问候,多与患者交流、沟通、耐心倾听患者倾诉,针对患者的心理特点、家庭情况提供个性的心理支持及心理疏导,介绍成功病例,以增强其战胜疾病的信心。
　　3.6 积极预防并发症的发生应积极预防褥疮、肺部感染、尿路感染等发生。睡气垫床,定时翻身,按摩尾骶部,保持床铺平整干燥。使用便器时动作应轻柔,不宜强拉。翻身与搬动时,应呈一字型,两腿之间夹软枕或海绵垫,保持患肢外展15-30°中立位,注意不做患肢内旋屈髋活动,防止假体脱位及出血。遵医嘱应用抗生素预防感染发生,48小时后口服小剂量阿司匹林预防血栓形成。轻叩后背,鼓励患者有效咳嗽、多饮水,练习深呼吸。加强慢性病如高血压病及糖尿病的治疗。术后患者血糖常有较大波动,输液中的葡萄糖也影响血糖的检测,要注意规范血糖的检测,避免应激、输液等因素造成血糖测量误差。
　　3.7 术后康复护理
　　3.7.1 心理指导术后患者常担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛而不敢活动,护士应主动与患者沟通,反复强调早期功能锻炼的重要性,帮助患者克服恐惧心理,使其积极配合康复训练。
　　3.7.2 早期床上功能的训练术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后前3日指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动,尤其要指导患者主要用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。上、下午各5～10min,以后运动量逐渐由小到大,时间逐渐延长。所有的床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进行。按摩患肢每日3-4次,每次30min,预防下肢静脉血栓的形成。
　　3.7.3 离床功能锻炼手术后4日病情平稳后进行(骨质疏松患者下床锻炼时间应在术后1个月以后,以免过早活动,患肢负重引起新的骨折)。由于卧床时间较长,下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。首先患者应做下床站立练习,待患者适应后再练习扶拐行走(也可用助步器练习站立及行走)。下床方法:患者先移至健侧床边,健侧腿先离床并使脚着地,患肢外展,屈髋