经尿道前列腺汽化电切术围术期护理 经尿道前列腺汽化术

　　[摘要] 目的 总结前列腺汽化电切术围术期护理体会。方法 重视术前、术后护理，多方面预防术后出血，经围术期护理以保证手术成功。结果 经围术期护理后取得满意效果，未发生出血。结论 重视术前、术后护理对护理前列腺汽化电切术病人有明显效果，在护理工作中应加强注意，并不断总结提高。
　　[关键词]前列腺增生； 汽化电切； 护理
　　[中图分类号] R697+.31[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-131-01
　　
　　前列腺增生是泌尿外科老年男性的常见病、多发病，经尿道前列腺电切术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。我院自2008 年08月至2010年08月共有72例前列腺增生病人行经尿道前列腺电切术，取得满意疗效，现将护理体会总结如下：
　　1 临床资料
　　本组病例72例。其中55―60岁12例，60―70岁42例，70―80岁13例，80岁以上3例。入院前有高血压病史15例，慢性支气管炎病史8例，糖尿病史5例。
　　2 术前护理
　　2.1 术前心理护理前列腺增生病人平均年龄70岁，病程长，均有多次就医疗效不满意的经历，故对治疗缺乏信心，对手术效果存在疑虑。针对病人不同的心理反应，根据不同年龄、不同文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述，充分理解、同情和关心病人的疾苦，介绍手术已恢复病例，以减轻或消除病人的心理压力和恐惧感。主动与病人交谈，讲解前列腺增生的相关知识，介绍手术方法，术前、术后护理措施，使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法，以取得病人的信任和配合。
　　2.2 术前生理准备术前积极控制尿路感染。对有尿潴留者应留置尿管并保持有效引流。完善各种相关检查，如定血型、心肺功能测定等。手术前一日晚间用0.2%肥皂水灌肠，保证充足的睡眠，必要时给安眠药。术前完成脐下至会阴部备皮及麻醉前用药，手术当日早上要禁食、禁饮。
　　3 术后护理
　　3.1 一般护理术后当日取平卧位，给予氧气吸入，监测T、P、R、BP生命体征变化，禁食六小时后进流质饮食，次日进半流质饮食，肠功能恢复后进易消化高纤维食物。
　　3.2 确保膀胱持续冲洗及引流通畅前列腺电切术后均留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗。妥善固定引流管，保持膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。根据引流液颜色调节冲洗速度，一般80d/min，液柱高60cm为宜，如引流液颜色较红，可以加快冲洗速度，使创面渗血和血凝块阻塞现象得到遏制。定时挤压尿管，一边快速冲洗，一边挤压管腔，以及时引流出膀胱内小血块。观察并保持冲洗液速度与引流液速度相一致，随时排除引流不畅的因素。
　　3.3 严密观察病情变化 前列腺增生病人均系老年，且部分患有心肺疾患，术后均用生理盐水行持续膀胱冲洗。临床上少数病人可出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理变化。术后应严密观察病情变化，控制输液速度，警惕水中毒发生。如出现烦躁不安、意识障碍、血压升高、呼吸困难等表现，应及时予速尿40mg、20%甘露醇250ml静注，停止冲洗，并立即报告主管医师。
　　3.4 术后出血的预防及护理
　　3.4.1 防止腹压增高：术后便秘或剧烈咳嗽均可使腹压增高引起创面枷壳脱落而诱发大出血。注意保持大便通畅，术后肠功能恢复后进易消化高纤维食物，如蔬菜、水果等，嘱病人多饮水。一般术后第3―4日协助患者下床活动，定时作腹部按摩等促进肠蠕动，必要时给予直肠润滑剂帮助排便。注意保暖，对患有慢性支气管炎的病人，鼓励其做深呼吸，协助翻身拍背，指导有效咳嗽，痰多不易咳出者可以做超声雾化或使用祛痰剂。
　　3.4.2 减少不良刺激：尿管的过度牵拉、冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛而致出血。术后妥善安置患者体位，固定尿管避免管道牵拉引起膀胱收缩疼痛和创面出血；调节冲洗液温度，25―30℃温度可有效减少膀胱痉挛次数[1]，并可使手术创面不因冲洗液温度升高而加重出血。观察血压及洗出液颜色变化，血压过高，可增加电切术野渗血，术后3d内，定时测量血压，将血压控制在140/90mmHg左右。根据出血情况调节冲洗速度，如导管堵塞挤捏不畅，可用膀胱冲洗器冲洗使其通畅。如病人出血量多，膀胱膨胀，血压下降，脉博增快等休克表现时应立即停止冲洗，行抗休克处理。并协助做好电凝或开放性止血的准备。
　　3.4.3 防止尿路感染：病人术后留置尿管，持续膀胱冲洗均为引起感染的因素。故术后合理使用抗生素，操作时应严格无菌，每日用0.5%碘伏消毒尿道口及导尿管近端（10cm）2次，鼓励病人多饮水，从而起到自身冲洗的作用，保持会阴部清洁，防止逆行感染致前列腺窝感染继发出血或后尿道狭窄。
　　3.5 拔除尿管的护理：严格掌握最佳时机，一般术后4―5天可拔管。拔管前先夹管，嘱病人多饮水，待膀胱充盈后再拔管，这样能提早恢复病人自然排尿，并提高病人自然排尿的成功率，防止拔管后自行排尿困难。拔管后部分病人会出现尿失禁或溢尿现象，一般是暂时性的，可指导病人行缩肛训练。
　　4 出院指导
　　病人一般术后5―7天出院，做好出院指导也是手术成功的重要环节。一般术后2―3周可有淡血尿，保持排尿通畅，多饮水，均可自行消失。术后戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，多食易消化含纤维素高的食物，防止便秘。术后1―3个月不宜骑自行车、爬高及久坐，避免过度活动、搬运重物，禁止性生活，防止盆腔或前列腺窝过度充血而引起出血。注意会阴部卫生，防止逆行感染。术后1―3个月定期复查小便，有无出血、感染等情况，以便及时处理。
　　参考文献
　　[1] 钱春娅、沈燕、乔美珍.冲洗液温度对前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的影响.[J].《护士进修杂志》2007.03.