【**县医保局健康扶贫汇报】 医保局扶贫汇报

　 医保扶贫工作汇报 （2019年5月6日） 医保局

　为进一步推动医保扶贫工作开展，确保因病致贫、因病返贫情况得到有效遏制，全面提高脱贫质量。现将有关情况汇报如下： 一、2018年精准扶贫人员享受医保政策及待遇情况 （一）政策依据 根据《巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险实施办法》（巴政办发【2016】104号）、《巴彦淖尔市城乡居民大病保险实施办法》（巴政办发【2016】107号）、《磴口县贫困人口大病保障基金管理办法（试行）》（磴政办发【2017】55号）和《2019年巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险工作方案》（巴政办发【2018】100号）文件规定：建档立卡人员参加城乡居民医疗保险个人缴费由财政全额补贴；对建档立卡贫困人口实行“两提高、两降低”的倾斜政策。即：建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院就医，起付线降低50%，报销比例提高5个百分点；对建档立卡贫困人口大病保险报销起付线降低50%，报销比例每段提高5个百分点；确保建档立卡贫困人员住院治疗费用，各类保险、保障基金共同支付不低于90%。 （二）享受医保待遇情况： 2018年，全县精准扶贫人员4761人，已全部纳入城乡居民基本医疗保险倾斜政策范围内。 2018年，我县参加城乡居民基本医疗保险82459人，筹集资金5689.67万元，总住院人次16946人，住院总费用11434万元，实际补偿费用6910万元。建档立卡人员总住院人次3291人，住院总费用2095.1万元，实际补偿费用1443.4万元。参保人数占总参保人数的5.8%，建档立卡住院人次占总住院人次的19.4%，享受待遇补偿费用占城乡居民总补偿费用的20.9%。 建档立卡人员大病住院人次199人，实际补偿费用54.64万元；意外伤害住院人次35人次，实际补偿费用16.8万元。 2017年、2018年精准扶贫人员享受医保待遇情况对比：

　年度 项目 基本医疗保险补偿费用 （万元） 大病补偿费用（万元） 意外伤害补偿费用（万元） 总补偿费用（万元） 2017年 743.82 13.39 14.67 771.88 2018年 1371.96 54.64 16.8 1443.4

　二、2019年精准扶贫人员享受医保政策及待遇情况 （一）精准执行现行医保扶贫政策 建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围，全面落实基本医保待遇政策，整体提升保障水平；加大大病保险倾斜力度，大病保险起付线降低50%，支付比例提高5个百分点；进一步增强医疗救助托底保障能力，确保年度救助限额内建档立卡贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%，对特殊困难的进一步加大倾斜救助力度。 （二）享受待遇情况 2019年，全县精准扶贫人员4292人，已全员参保并被纳入城乡居民基本医疗保险、大病保险政策范围内，由政府全额支付其参保费用。截止第一季度，建档立卡人员住院总人次为591人，住院总费用为362.5万元，医保补偿225.52万元。 三、下一步工作重点 （一）提高认识，加强领导 要将医保扶贫工作作为一项重大政治任务抓好落实，要明确任务分工，采取超常规举措，拿出过硬办法，举全单位之力，坚决打赢脱贫攻坚战。 （二）加强医疗机构协议管理 将扶贫政策纳入协议管理内容，各级协议管理医疗机构要认真落实健康扶贫政策，严格掌握住院指针，严格控制基本医保目录外费用比例，二级医疗机构目录外费用比例不得超过5%，三级医疗机构目录外费用比例不得超过10%，超出部分原则上由医疗机构承担。健全协议里服务考核评价体系，将考核结果与医保基金支出挂钩。全面开展医保智能监控，不断完善医保信息系统，提高医保基金使用效率。 （三）全面推进贫困人口医疗费用直接结算 做好城乡居民医保、大病保险、医疗救助信息共享和服务衔接，实现建档立卡贫困人口全市范围内“一站式共享、一窗口办理、一单制结算”；对异地安置和异地转诊的农村牧区贫困人口，要按照异地安置政策和贫困人口转诊转院备案制度，优先做好异地就医登记备案和就医结算等服务，切实做好贫困地区外出就业创业人员异地就医备案工作，减少跑腿垫资，为贫困人口提供方便快捷服务。 （四）做好医保基金预算管理 根据“以收定支，收支平衡、略有结余”的原则，严格执行医保基金总额预算管理。合理确定总额预算指标，将医保基金整体预算科学合理分配到协议管理医疗机构，覆盖包括住院和门诊的所有医疗服务，并将对建档立卡贫困人口的政策性倾斜支出一并纳入预算。每季度做一次医疗保险基金运行分析报告，做好预警评估，确保基金运行安全。