职业卫生主动监测信息收集表
来源：工作总结 发布时间：2020-10-24 点击：
职业卫生主动监测信息收集表 表 1
企业基础信息表 工段号：
施工地址：
主要生产工艺流程：
表 2
原、辅材料成分及年用量调查表 序号 名
称 主要成分 使用工序 年用量 单位
表 3
岗位设置及劳动定员调查表
岗位 危害因素 人数 工作班制 防护设施种类/名称 规格与型号 主要技术指标 数量 男 女
注：职业病防护设施调查应包括：防尘、防毒（还应包括事故通风装置及与事故排风系统相连锁的泄漏报警装置、冲洗喷淋设备、应急撤离通道、必要的泄险区以及风向标等内容）、防暑、防寒、防噪声、防振动、防非电离辐射与电离辐射等内容。
表 4
个人使用的职业病防护用品调查表 岗位 防护用品种类/名称 参数 发放周期 使用情况
注：个人防护用品包括：防护帽和防护鞋；防护眼镜和面罩；防噪声耳塞和耳罩；防毒口罩；防尘口罩；化学过滤式呼吸防护器；空气或氧气呼吸器；长管式呼吸防护器；高温和热辐射防护服；防酸碱服装；防护手套；辐射防护服装等。
表 5
职业健康监护情况
职业病危害 因素 应检 人数 实检 人数 体检类别 异常状况 后期处理 岗前 在岗 离岗
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