休克护理常规及健康教育

　休克护理常规及健康教育

　 休克指机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是一个由多种病因引起的综合征。可分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等。

　【护理常规】

　1.补充血容量以恢复有效循环血量 （1）专人护理休克患者，积极处理原发伤，病情严重者应置于危重病室。

　（2）迅速建立 1～2 条静脉输液通道，大量快速补液（心源性休克除外），必要时行中心静脉穿刺置管并监测中心静脉压（CVP）。

　（3）合理补液：根据心肺功能、失血量、失液量、血压及 CVP值调整输液量和速度，先输入晶体液，后输胶体液。

　（4）记录出入量，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、品种等，并详细记录 24h 出入量作为后续治疗依据。

　（5）严密观察病情变化，定时检测脉搏、呼吸、血压、CVP 变化;观察意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度。

　2. 改善组织灌注 （1）休克体位：将患者头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高15°～20°，利于膈肌下移，促进肺扩张;增加肢体回心血量，改善

　重要器官供血。

　（2）使用抗休克裤，使血液回流入心脏，改善组织灌流。

　（3）应用血管活性药物，提升血压，改善微循环。密切监测血压，使用微量泵调整输液速度。血压平稳后，逐渐降低药物浓度，以防血液骤升或骤降;严防药物外渗，以免皮下组织坏死。

　3.增强心肌功能 心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，按规定时间、规定剂量服用并注意观察心率变化及药物的不良反应。

　4.维持有效的气体交换 （1）观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。

　（2）改善缺氧：鼻导管吸氧，氧浓度 40%～50%，氧流量 6～8L/min，以提高肺静脉血氧浓度;严重呼吸困难者，协助医师行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。

　（3）监测呼吸功能：观察患者呼吸频率、节律、深浅度、面唇色泽变化，动态监测动脉血气，了解缺氧程度及呼吸功能。

　（4）维持呼吸道通畅，在病情允许情况下，鼓励患者定时做深呼吸，协助拍背并鼓励其有效咳嗽、排痰;对气管插管或气管切开者应及时吸痰;观察呼吸音变化，若出现肺部湿啰音或喉头痰鸣音时，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

　5.预防感染 ①严格执行无菌技术操作规程;②遵医嘱全身应用有效抗生素。

　6.调节体温

　（1）密切观察体温变化，每 4 小时监测 1 次体温。

　（2）保暖：给予棉被、毛毯、提高室温保暖，切忌用热水袋、电热毯提升体温，以免烫伤、皮肤血流扩张增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧，引起重要组织灌注进一步减少。

　（3）库存血的复温：失血性休克患者常需快速大量输血，但若输入低温保存的库存血会使体温降低，输血前应将库存血置于常温下复温后再输入。

　（4）降温：高热患者应给予物理降温，必要时遵医嘱用药物降温。此外注意定时通风调整室温，及时更换衣被等，保持床单位清洁干燥。

　7.预防皮肤损伤和意外损伤 （1）预防压疮，病情允许时，协助患者每 2 小时翻身、叩背 1次，按摩受压部位皮肤以防压疮。对于潜在的压疮，应给予保护，加强翻身、皮肤护理。

　（2）适当约束，对于烦躁或神志不清患者，应加床档，防坠床;必要时约束四肢，防止患者将治疗性管路拔出。

　【健康教育】

　1.使用各种特殊治疗时，应给予说明，减少恐惧不安。

　2.适当的镇静药，可使患者适当的休息。

　3.告诉患者及其家属有关病情变化和计划，使其有心理准备。

　4.除了患者外，亦须留意其家属的情绪，加以支持。