最理想的降压药 [怎样选用理想的降压药]

　　首先要了解哪些高血压患者需要降压药治疗。这是一个需要长期临床实践和经大量循证医学观察研究和探讨的问题。目前认为，用于血压持续升高经非药物疗法观察3～6个月后仍不能达到理想血压的患者；2级或以上高血压患者；高血压合并糖尿病或有靶器官损害和并发症者；有严重心血管疾病家族史或心血管并发症危险因素（如高胆固醇血、糖尿病、男性、吸烟和年龄在50岁以上者）高血压患者；严重高血压患者应立即进行降压药治疗，不应延迟。
　　选用降压药前要了解病情。对于一名高血压病患者开始降压药治疗前，至少三次测量或进行动态血压监测，以确定血压是否持续升高，并且要区分血压升高程度，评价靶器官（特别是眼底、脑、心和肾脏）受影响程度，同时应获取基本血液生化（血钾、肌酐、空腹血糖和血脂全项）、尿液分析（蛋白、血和糖）、全血细胞计数和心电图检查。如果发现相关疾病引起的继发性高血压证据，也应进行血浆肾素活性和醛固酮水平，评价肾血流和肾动脉造影，还要进行有关嗜铬细胞瘤的一些检查。高血压患者血浆肾素活性不同反映不同的血流动力学特征，选用降压药也不同。利尿药或血管舒张药能增加血浆肾素活性，而β受体阻断药或抗肾上腺素能药则能降低血浆肾素活性。
　　要了解所选用降压药的利弊。如常用于降压治疗的有利尿药、β受体阻断药、钙通道阻断药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素ll受体阻滞药或血管舒张药。用药前，要基本了解每类降压药的作用机制、适应证、不良反应和禁忌证。
　　那么怎样选择理想降压药呢？通常，轻、中度高血压患者选用降压药采用“阶梯疗法”，首先从上述降压药（如利尿药或β受体阻断药或钙通道阻断药或血管紧张素转换酶抑制药）中选用一种降压药（D1）开始治疗；无效时，或增加D1剂量，或加用一种其他类型降压药（D2），或用一种其他类型降压药替代D1;再无效时，加用一种其他类型降压药（D3）,或再选用一种其他类型降压药替代D2；如仍无效，应对患者进行再评价，或加用不同类型的第三种或第四种降压药。上述选择降压药的过程称“阶梯疗法”。在选用或淘汰一种降压药时，需要根据患者病情、疗效和不良反应来决定。在选择一种有效合理治疗方案时，有时需要试用不同的降压药，或对不同降压药进行联合治疗，经过一段时间临床观察，方能寻找到理想治疗药或治疗方案。
　　我们所需要的理想降压药是降压效果好，能使血压缓慢逐渐下降，而非急剧下降；能降低心脑血管事件；对代谢影响小或无影响；能预防和延缓高血压的进展；不良反应小，耐受性好。