闭锁综合征【9例闭锁综合征患者的护理体会】

　　[关键词] 闭锁综合征； 护理 　　[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-206-01 　　
　　闭锁综合征又称去传出状态，见于双侧脑桥基底部病变，如梗死、出血、外伤等[1]。患者表现为不能讲言语，眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫。因脑干网状结构未受累，患者意识清楚，但因身体不能运动、不能言语，病情重，病程长，预后极差，病死率高。我科2006年9月-2010年6月，共收入闭锁综合征患者9例，经过护理，提高了患者生存质量，延长了患者生存质量了，延长了患者的生命，现报告如下。
　　1 资料与方法 本组共9例，其中男6例，女3例，年龄51-67岁，病因4例为椎一基底动脉闭塞致脑桥基底部梗死。3例为脑干出血，2例为脑外伤术后。入院时患者病情危重，意识均处于昏迷状态，经过治疗、护理后转为闭锁综合征。住院期间采取了局部重点护理和整体护理相结合的护理措施，9例患者均未发生并发症。住院期间患者病情均有不同程度好转。住院时间2个月-3.5年。
　　2 护理体会
　　2.1 环境管理 环境的管理是重要的护理活动。因患者多采取的是人工气道，保持病房洁净尤其重要，光线适宜，通风良好，室温保持在18℃-22℃，湿度相对为50％-60％，防止气道干燥。保持安静，有利于患者休息。病室通风2次/d，30 min/次，除通风外，进行循环风紫外线消毒1-2次/d，30-60min/次。
　　2.2 心理护理 闭锁综合征患者由于病情长，易产生悲观焦虑心理。语言和行为表达能力缺失，一般只能通过眼球运动和瞬目与外界沟通，因此其需求和心理易被医护人员和家属忽视。为了提高患者治疗的信心，护理人员要主动关心病人，多与病人沟通，语言通俗易懂，禁忌用惊慌、厌恶、急躁的态度对待患者，耐心讲解病情、治疗护理情况，鼓励安慰患者树立战胜疾病的信心，及时了解其心理变化，做好心理疏导，给予心理支持，保持和患者适时有效的交流。可让家属多为患者读书、讲故事，多让患者听轻音乐，使患者保持良好心情。
　　2.3 呼吸管理 闭锁综合征患者咳嗽能力丧失，不能有效清除气道分泌物。长期卧床易至肺部感染。9例患者均予气管切开套管接湿热交换器吸氧2-3L/min。每日予气管切开处换药3次，翻身拍背q2h，定时给予气管内吸痰，评估痰液性状，吸痰时注意无菌技术操作。每班测量气囊压力，保持套管气囊压力在25-30cmH2O，定时予囊上吸引吸痰，防止反流性肺炎的发生。发生肺部感染时根据痰培养结果合理选择抗感染药物。9例患者都能维持良好的通气状态，无严重肺部感染发生。
　　2.4 基础护理 1)饮食护理，所有患者予肠内营养液经胃管内注入，因为患者活动少，一般予1000-1500kal/d能满足每日能量的需求，适当给予水注入。每2h注食一次，注前常规评估胃潴留情况。做好食器的清洁卫生。2)二便的护理，4例患者留置导尿管，5例患者接接尿器。每日给予尿道口护理Bid。注意观察尿液的性状和量，导尿管避免牵拉以防脱出。指导家属每日予患者腹部按摩促进排便。便秘超过3天时予开塞露40ml灌肠，都能解决便秘。即使清洗大便，保持患者舒适。3)皮肤护理，保持床单的整洁，勤翻身勤按摩，用冷热疗法时防止损伤皮肤。去除大小便污渍、汗液对皮肤的化学性刺激，冬天皮肤要涂油保护。4)口腔护理，为防止口臭，每日予生理盐水棉球进行口腔擦洗Bid，口腔内有溃疡时用锡类散喷予局部。口腔内痰液即使吸引。
　　2.5 康复护理 对于闭锁综合征的患者，在积极治疗同时施以康复护理，可提高患者的生存质量，是治疗闭锁综合征成功的关键[2]。保证良好的姿势和体位，经常变换体位，给予肢体以感觉刺激，采用推拿、搓摇、按摩等手法，协助患者进行被动运动2-3次/d，30-60min/次，采用针灸理疗等防止肢体挛缩。预防性使用“丁字鞋”以防足下垂。9例患者均无肢体缓解肌肉痉挛、关节挛缩畸形和肌肉萎缩的发生。
　　参考文献
　　[1] 王伟.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:4252.
　　[2] 金梅,林军华,王士列等.闭锁综合征的诊治和康复[J].九江医学,2003,18(1):14-15.